與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的不孕不育案例剖析

文/李政（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院） 武俊青 李玉艷（中國(guó)計(jì)劃生育/生殖健康綜合咨詢(xún)能力建設(shè)辦公室）

【案例背景】

張先生，32歲，公司董事。王女士，30歲，自由職業(yè)。夫妻和睦，雙方心理健康。

主要問(wèn)題是結(jié)婚3年不孕，既往無(wú)流產(chǎn)史。

咨詢(xún)師：您好，請(qǐng)進(jìn)來(lái)。我是生殖健康咨詢(xún)師，我姓李。有什么可以幫助你們的嗎？（微笑）

張先生：您好，我姓張，這是我愛(ài)人，我們想問(wèn)問(wèn)關(guān)于不孕的事情。

咨詢(xún)師：你們好，請(qǐng)坐（擺好椅子）。我的專(zhuān)長(zhǎng)就是不孕不育咨詢(xún)，每周都會(huì)有十幾個(gè)對(duì)象來(lái)咨詢(xún)我。很多人的不孕不育問(wèn)題得到了解決。

張先生：太好了，可找對(duì)人了！

咨詢(xún)師：咱們市有兩個(gè)國(guó)家級(jí)的生殖健康咨詢(xún)室，本咨詢(xún)室是其中之一。這是我的國(guó)家級(jí)生殖健康咨詢(xún)師證書(shū)（出示證書(shū)）。

張先生：我們就是想找專(zhuān)業(yè)的人問(wèn)問(wèn)。

咨詢(xún)師：請(qǐng)談一談你們的基本情況。

張先生：我32歲，她30歲，我們結(jié)婚3年了，一直沒(méi)有懷孕（急迫的眼神）。

咨詢(xún)師：別著急，你們還年輕，正是生育力旺盛的時(shí)候。我需要和您兩位單獨(dú)談，了解基本狀況后，咱們?cè)僖黄鹕塘繉?duì)策，好嗎？

張先生：好的，（站起身）那讓我愛(ài)人先談吧(出門(mén)，輕輕地關(guān)好門(mén))。

和妻子的談話(huà)

咨詢(xún)師：您好，來(lái)（微笑），喝杯水（倒水）。

王女士：謝謝！(挺了挺腰，深吸一口氣，有些壓抑)

咨詢(xún)師：看您的身體不錯(cuò)，做過(guò)哪些檢查？

王女士：2016年9月查出是卵巢囊腫（語(yǔ)氣低沉，不停地咬下嘴唇）。

咨詢(xún)師：您放心，我會(huì)保密的。我需要問(wèn)一些您的隱私或者敏感話(huà)題，如果你感覺(jué)不便，或者還沒(méi)想好怎么回答，可以不告訴我。

王女士：沒(méi)關(guān)系，反正也沒(méi)什么大毛?。ㄍα送ι眢w）。

咨詢(xún)師：您的月經(jīng)如何？

王女士：月經(jīng)還規(guī)律，量也正常，有痛經(jīng)但是不嚴(yán)重，偶爾需要吃一點(diǎn)兒止痛藥。

咨詢(xún)師：你發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，如何治療？醫(yī)生有什么建議嗎？

王女士：我一直吃中藥。2017年2月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有與子宮粘連可能。2018年4月情況和2016年相同。醫(yī)生曾建議我做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，但我擔(dān)心手術(shù)傷害卵巢沒(méi)有做。后來(lái)想做試管嬰兒，相關(guān)檢查都做完了，但還是覺(jué)得自然懷孕好，最后沒(méi)做。

咨詢(xún)師：我理解您害怕手術(shù)傷害卵巢。但是囊腫本身對(duì)卵巢也是一種傷害。

王女士：（笑了起來(lái)）還真是的！

咨詢(xún)師：我還需要問(wèn)您一些隱私問(wèn)題，請(qǐng)您放心，我會(huì)保密的。

王女士：好的，您說(shuō)。

咨詢(xún)師：您的性生活如何？

王女士：唉，頭兩年還可以，我們的感情不錯(cuò)，后來(lái)懷不上孕，就著急了，感覺(jué)也沒(méi)有以前好了?。ū憩F(xiàn)出無(wú)奈）不過(guò)，每周也會(huì)有一兩次。

咨詢(xún)師：好的，我了解到你們結(jié)婚三年了，前兩年性生活還可以，也沒(méi)有采取任何避孕措施，一直未孕導(dǎo)致心情急躁，影響到性生活質(zhì)量。但是，可以保持性生活每周1～2次，是嗎？

王女士：是的。

咨詢(xún)師：我還需要和您愛(ài)人談一談。

和丈夫的談話(huà)

咨詢(xún)師：張先生您請(qǐng)進(jìn)（隨手關(guān)門(mén)）。剛才您主動(dòng)讓妻子先說(shuō)，看出來(lái)您很尊重她。

張先生：是啊，我們的感情非常好。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在還要了解您的基本情況。

張先生：我的身體一直很好，醫(yī)生說(shuō)我的精液檢測(cè)沒(méi)問(wèn)題。

咨詢(xún)師：我還需了解您的性生活情況，這對(duì)分析不孕的原因很重要。我知道這是您的隱私，如果您不好回答或者沒(méi)有想好怎樣回答，可以先不回答。

張先生：我相信您。我們夫妻生活還和諧，一般一周1～2次。

咨詢(xún)師：您對(duì)性生活滿(mǎn)意嗎？

張先生：我還行，可能不孕讓她壓力比較大吧。

咨詢(xún)師：您真是少有的好丈夫！我想，您的妻子也一定會(huì)感受到您的這種理解和體貼的。非常感謝您對(duì)我的信任，我一定盡力幫助你們。

張先生：謝謝。

咨詢(xún)師：我們還需要在一起共同討論一下。畢竟懷孕是你們兩個(gè)人的事情。

和夫妻共同討論

咨詢(xún)師：看得出你們非常關(guān)注健康，這很好。下面我想知道你們對(duì)卵巢巧克力囊腫了解多少？

張先生：我們不太了解，只知道會(huì)導(dǎo)致不孕。

咨詢(xún)師：好，那我介紹一些卵巢巧克力囊腫的知識(shí)，好嗎？

王女士：好的（身體向前湊了湊）。

咨詢(xún)師：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種卵巢表現(xiàn)形式，有40%的患者不孕。而且，囊腫導(dǎo)致卵巢形態(tài)改變，也會(huì)影響排卵。

張先生：囊腫長(zhǎng)在什么地方？

咨詢(xún)師：請(qǐng)看，這是一幅關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的掛圖（拿出掛圖），子宮內(nèi)膜異位到卵巢就是巧克力囊腫。如果不想手術(shù)的話(huà)，試管嬰兒比自然懷孕成功率高一些（溫和地看著王女士）。

王女士：但是，我害怕手術(shù)損傷卵巢。

咨詢(xún)師：您的擔(dān)心很正常，而且許多人有這種顧慮。有人認(rèn)為給卵巢做手術(shù)可能會(huì)損傷正常的卵巢組織。但是，如果卵巢囊腫繼續(xù)增長(zhǎng)的話(huà)，它對(duì)卵巢的損傷與手術(shù)的損傷相比，可能會(huì)更大一些。

王女士：是啊，我也害怕不做手術(shù)囊腫越來(lái)越大。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在手術(shù)都是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)了，對(duì)身體損傷比傳統(tǒng)手術(shù)小得多。舉一個(gè)例子吧，如通過(guò)門(mén)上的貓眼兒可以看到廣闊的空間，醫(yī)生在肚皮上面打開(kāi)一個(gè)像貓眼兒一樣的小洞，看看盆腔有無(wú)疾患，然后通過(guò)小洞解決問(wèn)題，這就叫作微創(chuàng)手術(shù)。一厘米的小刀口，你還害怕嗎？

王女士：如果我做手術(shù)，術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間才能要孩子？

咨詢(xún)師：巧克力囊腫術(shù)后需要藥物治療，徹底抑制異位的子宮內(nèi)膜。停藥后一年內(nèi)是最佳懷孕期，很多患者是在這段時(shí)間懷孕的。

王女士：我聽(tīng)明白了（眼神充滿(mǎn)了希望）。

咨詢(xún)師：我再幫您分析分析，手術(shù)可以治療卵巢囊腫和盆腔粘連，但是，懷孕還需要等一些時(shí)間，術(shù)后用藥6個(gè)月，停藥后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)，才能夠嘗試妊娠。也就是說(shuō)，手術(shù)后最少9個(gè)月才能?chē)L試懷孕。

王女士：9個(gè)月太長(zhǎng)了吧？

咨詢(xún)師：要是暫時(shí)不手術(shù)，嘗試自然妊娠，時(shí)間不要太久，最多一年，如果還沒(méi)懷孕，就要換其他的方法。

王女士：是啊，如果沒(méi)有懷孕，拖的時(shí)間就更長(zhǎng)了。

咨詢(xún)師：所以，在行動(dòng)之前要充分考慮。還有哪些需要了解的嗎？

王女士：沒(méi)有了。

咨詢(xún)師：下面總結(jié)一下你們存在的問(wèn)題：1.對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的知識(shí)欠缺；2.對(duì)選擇手術(shù)、自然妊娠還是試管嬰兒存在困惑；3.王女士對(duì)手術(shù)存在恐懼。是這樣嗎？

張先生：是這樣的。

咨詢(xún)師：下面，我們討論一下怎樣解決問(wèn)題。您覺(jué)得有什么渠道可以幫助您獲得卵巢巧克力囊腫及不孕不育的相關(guān)知識(shí)呢？

張先生：我們可以加醫(yī)生組建的微信群，每周都有微信講課。

咨詢(xún)師：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)很時(shí)尚??！多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，才能做出適宜的決策，消除對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼。

張先生：微信群學(xué)習(xí)更方便，有問(wèn)題還能隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生。

咨詢(xún)師：非常好，不僅可以學(xué)習(xí)知識(shí)，還能獲得病友的支持和理解，相信您會(huì)更有信心。下一步是考慮手術(shù)還是自然懷孕？或者考慮試管嬰兒？

張先生：手術(shù)可以治療卵巢囊腫和盆腔粘連，雖然懷孕還需要些時(shí)間，但是，手術(shù)后懷孕的概率提高了。你說(shuō)呢？（轉(zhuǎn)向妻子）

王女士：我覺(jué)得也是，年齡越來(lái)越大，不想再?lài)L試了。聽(tīng)了您的話(huà)，我不那么害怕了。

咨詢(xún)師：那么，你們計(jì)劃什么時(shí)候手術(shù)呢？

王女士：手術(shù)月經(jīng)來(lái)完才能做，恐怕要等下個(gè)月。

咨詢(xún)師：好的，我們預(yù)約時(shí)間再回訪(fǎng)一次，就術(shù)后一周吧。到時(shí)候您可以把手術(shù)的進(jìn)展情況還有遇到的問(wèn)題、困難反饋給我。有什么問(wèn)題請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系，好嗎？

張先生：好的，謝謝您！