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    寶媽和醫(yī)生的對話:難忘的分娩經(jīng)歷

    2018-10-22 03:32:30寶媽彭澎北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師醫(yī)來er趣作者
    中國生殖健康 2018年8期
    關鍵詞:寶媽胎頭助產(chǎn)士

    文/寶媽 彭澎(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 醫(yī)來er趣作者)

    寶媽:2018年1月31日的那天早上,已經(jīng)懷孕40周+2天的我終于迎來了人生中的第一次宮縮。早上9點多被痛醒后去上廁所,發(fā)現(xiàn)再一次見紅,這是第三次,前面兩次分別是在37周和38周的時候。

    醫(yī)生:足月后見紅,提示臨產(chǎn)的時間臨近,大多數(shù)人會在見紅后1周內(nèi)臨產(chǎn)。但是也有一部分人見紅后較長時間依舊沒有臨產(chǎn),這也是正常的。

    寶媽:那兩次大概都是因為跟先生吵架引起的。

    醫(yī)生:情緒激動后出現(xiàn)陰道微量出血很常見,通常沒有大的危害。但是如果出血很多甚至達到月經(jīng)量或者伴有腹痛,就需要及時就診。

    寶媽:開始宮縮之后發(fā)現(xiàn)沒有自己之前想象的那么痛,大概就是像大家說的那樣痛經(jīng)感,很痛,但還是能承受。

    醫(yī)生:宮縮痛感每個人的差異很大,和每個人對疼痛的耐受程度也有關系。

    寶媽:婆婆已經(jīng)做好了早餐,慣例是肉粥,吃過之后我繼續(xù)回到床上休息,并開始記錄宮縮的間隔時間和每一次痛多長時間。

    醫(yī)生:記錄宮縮的間隔和持續(xù)時間對醫(yī)生判斷是否臨產(chǎn)以及產(chǎn)程的進展情況很有幫助。

    寶媽:白天的時候大概是半小時痛一次,不痛的時候就會用在醫(yī)院租來的胎心儀測胎心,以防出現(xiàn)意外情況。

    醫(yī)生:不推薦大家在家自行聽胎心,有充分的證據(jù)證明孕婦自行聽胎心并不能減少胎兒出問題的風險,起不到預防意外出現(xiàn)的作用。建議大家認真數(shù)胎動即可,胎動出現(xiàn)明顯的增加或者減少時盡早就醫(yī)。

    寶媽:一直熬到晚上八點多吧,宮縮已經(jīng)變成五六分鐘一次,我拉著先生和婆婆,帶上待產(chǎn)包就往醫(yī)院趕。

    醫(yī)生:當宮縮間隔越來越短、持續(xù)時間逐漸延長、強度逐漸增加,就說明很可能臨產(chǎn)了,這時候應盡快就醫(yī)。對于經(jīng)產(chǎn)婦而言,當宮縮頻率在10分鐘左右一次時就應該看急診。

    寶媽:到了急診室第一件事就是內(nèi)診,內(nèi)診的酸爽感覺實在難以形容!

    醫(yī)生:內(nèi)診即“宮頸檢查”,醫(yī)生會檢查宮頸管消失的長度和宮口打開的情況。宮頸檢查會有一些不適,這時候盡量展開雙腿,將臀部盡量放在床面上而不是翹起做深呼吸動作可以減輕不適。

    寶媽:醫(yī)生說已經(jīng)開了三指,馬上送入產(chǎn)房,我在疼痛之余又在心里偷偷竊喜,這么快就開了三指,那也是蠻順利的嘛,但是這竊喜很快被疼痛淹沒了。于是我一路被推過去,對見到的每一個醫(yī)生、護士都只會說一句話:“快給我上無痛!”可是,我被告知還要抽血,等待兩個小時出結果后才能上無痛。

    醫(yī)生:無痛麻醉需要在腰椎內(nèi)留置麻醉管,如果產(chǎn)婦凝血功能異常會造成椎管內(nèi)出血而發(fā)生嚴重問題。所以,無痛麻醉需要提前抽血確認患者的凝血功能正常。

    寶媽:上了產(chǎn)床之后又有醫(yī)生來內(nèi)診,我告訴她在急診室已經(jīng)做過了呀。

    醫(yī)生:產(chǎn)程進展情況需要不斷地進行跟蹤和評估,醫(yī)生認為有必要的時候會增加內(nèi)診的頻率。在急診了解的宮頸情況在病房需要再次評估和確認,這是保障分娩安全的重要措施。

    寶媽:醫(yī)生說到了產(chǎn)房要重新做內(nèi)診,我能做的只有默默忍受,這次的內(nèi)診結果卻是只開了一指。

    醫(yī)生:不同醫(yī)生的檢查可能會有不同,所以反復確認核實是有必要的。

    寶媽:做完內(nèi)診之后又有醫(yī)生進來問了一大堆問題,讓簽了一大堆字。我現(xiàn)在回憶起來已經(jīng)不記得內(nèi)診和問問題的先后順序了,只記得這些結束之后,先生還在辦理住院手續(xù),沒回來,整個產(chǎn)房只剩下我自己一個人。勉強拿起手機想轉移注意力,看到好朋友、家人發(fā)來的親切問候,卻沒辦法一一回復。

    也不知道過了多久先生終于回來了,看到他感覺踏實了不少,宮縮已經(jīng)越來越痛,先生一手抱著我,一手用“順產(chǎn)神器”給我按摩后背和腰,這里真的要給醫(yī)院的助產(chǎn)士點個贊,因為這個按摩器就是在待產(chǎn)時推薦的,說有助于緩解疼痛,十幾元的東西真的讓我舒服了一些。

    麻醉師終于來了,穿著白大褂的他在我的眼中就像天使一樣。在醫(yī)生的幫助下我把身體蜷成了蝦狀,醫(yī)生警告千萬不能動,我也拼命讓自己不動,可是當針進去之后,那比內(nèi)診還酸爽的感覺還是讓我情不自禁地瑟縮了一下。冰涼的液體緩緩注入體內(nèi)后,痛感真的完全消失了,我也慢慢睡著了。

    然而無痛并不是真的完全不痛,漸漸地還是會痛起來。

    醫(yī)生:對于一次完美的鎮(zhèn)痛,確實可以達到全程無痛。如果發(fā)現(xiàn)痛感再次增強,應該告訴麻醉師以便尋找原因。

    寶媽:我已經(jīng)不知道是幾點,可能是早上七八點吧,有醫(yī)生來巡房,看到我心率一直很快,達到150~160次/分,問我有沒有什么不舒服,我說沒有,之后我開始嘔吐。

    這時再一次內(nèi)診,宮口還是只開了4指,醫(yī)生說要人工破水,加速產(chǎn)程。我很害怕,再三問醫(yī)生痛不痛,最后感覺是并不痛,有股暖流緩緩流出。

    醫(yī)生:人工破水是沒有痛感的。

    功能性消化不良可歸屬于中醫(yī)學“胃痞”、“痞滿”等病證范疇,其病因主要是由于飲食不節(jié)、情志不遂以及勞累過度等,導致脾胃受損、脾胃功能失常而發(fā)病,其中胃陰不足證是功能性消化不良的一個常見證型,在治療時注意滋養(yǎng)胃陰。筆者采用沙參麥冬湯進行治療,方中沙參、麥門冬、石斛、生地黃、天花粉、玉竹、桑葉等滋養(yǎng)胃陰、兼以清虛熱,白扁豆、雞內(nèi)金、白術、木香等健運脾胃、行氣消脹,炙甘草調(diào)和諸藥,全方合用,共奏滋陰養(yǎng)胃、健脾消脹之效。綜上,沙參麥冬湯加減治療功能性消化不良效果顯著,值得推廣。

    寶媽:不知道過了多久,可能是下午兩三點吧,我的大便感越來越強烈,真的是很想大便的感覺。

    醫(yī)生:如果大便感強烈請盡快告訴醫(yī)生,因為這種情況可能說明兩個問題:宮口已經(jīng)開大甚至開全;胎兒位置有異常特別是枕后位。

    寶媽:醫(yī)生來做最后一次內(nèi)診,已經(jīng)開了9指了,醫(yī)生說寶寶胎頭還是有點高,但是建議我試產(chǎn),讓婆婆出去,我就直接在床上開始生了。

    助產(chǎn)士教我每一次宮縮痛來時用力,就像拉大便那樣,并且不要喊出來。就這樣生了很久后胎頭還是很高。

    醫(yī)生:在宮口開全的情況下胎頭依舊很高,需要警惕難產(chǎn)的可能。

    寶媽:我打電話給先生說,你快點讓寶寶出來,助產(chǎn)士于是建議把先生請進產(chǎn)房給我加油。在先生的鼓勵和加油下,我更加拼命地用力生。

    可是不知道為什么,我就是沒力氣睜開眼睛,助產(chǎn)士希望我睜開眼睛打起精神,我始終做不到,心率也一直在160次/分左右,與此同時我開始不斷嘔吐,就好像有口氣堵在喉嚨,出不來也下不去,助產(chǎn)士一邊想辦法幫我,一邊給我擦掉嘔吐物。

    醫(yī)生開始給我鋪墊子、消毒,具體程序我并不是很清楚,只記得醫(yī)生要我把兩條腿抬高了不能碰到床,然后有醫(yī)生跟我說要給我側切,我問可以不切嗎?

    醫(yī)生:大家不要過于懼怕或者排斥側切,有些時候側切是保證母子安全的重要措施!

    寶媽:醫(yī)生說你要配合我們,我說好的,我一定配合。然后我就感到下面被針刺了一下,我知道我還是被切了,再接著聽從醫(yī)生說的用力或者不用力,突然就感到了寶寶一下子滑了出來,肚子瞬間輕松好多。

    這時我的意識已經(jīng)很不清晰了,只知道寶寶被抱到一邊清洗時醫(yī)生告訴我寶寶身上有很多胎糞,再接著醫(yī)生說什么已經(jīng)完全聽不到了,只隱隱感覺寶寶情況很不好,心里開始發(fā)慌,顫抖著問寶寶怎么了?

    這時還在給我處理傷口的醫(yī)生說了句,寶寶很好,你還是關心一下你自己吧,你的血止不住。接著聽到有醫(yī)生似乎在打電話說患者大出血,要求上級支援之類的話,然后又看到房間里陸陸續(xù)續(xù)進來很多醫(yī)生,我心里突然冒出一個念頭,我是不是快要不行了,那我媽以后怎么辦?我剛出生的寶寶以后怎么辦?

    我拉過一個在我旁邊的醫(yī)生問:“醫(yī)生我是不是不行了,你幫我記下我的遺囑好不好?把我所有的錢留給我媽?!贬t(yī)生回答我他們正在幫助我。

    我開始覺得疼得受不了,大概就是一邊在呢喃好疼,一邊又問醫(yī)生我寶寶怎樣了。又有醫(yī)生在我耳邊說要給我打針,還告訴我這支針是進口的,效果好,但是比較貴……

    回憶到這里就結束了,因為我后面已經(jīng)失去了意識,等我再次醒來,全身無力,眼睛都無法睜開,只聽到先生在耳邊說:“老婆辛苦了!”

    醫(yī)生:從寶媽的描述來看,很可能是產(chǎn)后子宮收縮乏力,即“宮縮乏力”引起的產(chǎn)后出血。分娩后子宮血管開放,需要靠子宮肌肉的強有力收縮來壓閉血管起到止血的作用。如果子宮肌肉不能有效地收縮,那么血管就會持續(xù)開放而發(fā)生大出血。

    宮縮乏力常見于巨大兒、產(chǎn)程進展過快或過慢、產(chǎn)程中需要縮宮素加強宮縮、胎位異常以及需要產(chǎn)鉗或者吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦。寶媽整個產(chǎn)程時間較長、宮口開全后胎頭較高,這都是發(fā)生宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血的高危因素。

    當發(fā)生宮縮乏力時,可以通過持續(xù)按摩子宮、注射促進子宮收縮的藥物來促進子宮收縮。大部分產(chǎn)婦經(jīng)此處理可以轉危為安,如果藥物處理仍然不能止血則可以用宮腔填塞、球囊壓迫甚至子宮動脈栓塞的辦法來止血。

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