前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效

何利興+盧華+陳志芳

[摘要] 目的 探討前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效。 方法 選擇本院2015年11月～2016年11月100例耳廓假性囊腫患者，采取隨機(jī)的方式并經(jīng)倫理委員會(huì)通過，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取分區(qū)引流治療，觀察組采取前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)癥狀情況、耳廓癥狀改善情況及預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（治療時(shí)間、疼痛時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）。明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者預(yù)后情況（愈合、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者，具有較好的效果，且安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前壁軟骨切除；分區(qū)引流；耳廓假性囊腫

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-192-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in treatment of auricle pseudocyst. Methods 100 cases of pseudocyst of auricle in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group and observation group according to a random approach and passing by the ethics committee.Patients in control group were treated with divisional drainage，and patients in observation group were treated with anterior wall cartilage resection combined with regional drainage.The symptoms，the improvement of auricle symptoms and prognosis were analyzed of the two groups were compared. Results The indexes （treatment time and pain time） of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.The improvement of auricle symptoms （local swelling sensation， local itching，local burning sensation and localized swelling） in observation group.Obviously better than the control group，P<0.05.The prognosis （healing，complications and recurrence） of the observation group was significantly better than that of the control group，P<0.05. Conclusion The anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in the treatment of auricle pseudocyst is effective and safe.It is worthy of extensive application.

[Key words] Anterior wall cartilage resection；Regional drainage；Pseudocyst of auricle

耳廓假性囊腫是臨床上較為常見的一類耳鼻咽喉疾病，對(duì)于該疾病治療方式較多，療效也不相同[1]。耳廓假性囊腫患者其主要臨床癥狀為耳廓局限性隆起，位于患者的三角窩、舟狀窩及耳甲腔，且具有較為清晰的界限[2]。觸之有囊性感，患者皮膚狀態(tài)通常為正常溫度及色澤，囊腫較小患者，臨床上并無特異性癥狀；若患者囊腫較大，局部則伴有脹感[3]。前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流為臨床上療效較好的一種手術(shù)方式，且治愈率較高[4]。本院選擇前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例耳廓假性囊腫患者，接受治療的時(shí)間為2015年11月～2016年11月，隨機(jī)分為兩組。且研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過。觀察組50例，對(duì)照組50例，所有入選病例囊腫均波及二個(gè)或二個(gè)以上解剖亞區(qū)。觀察組男30例，女20例，年齡18～70歲，平均（44.0±2.6）歲，病程4～23周，平均（9.31±1.36）周。對(duì)照組男31例，女19例，年齡19～70歲，平均（44.8±2.6）歲，病程4～24周，平均（9.79±1.77）周。兩組患者在各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取分區(qū)引流治療，選用激光造孔引流術(shù)-采用端坐位，再進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用1%的利多卡因溶液對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，囊腫前壁最低點(diǎn)采用CO2激光造痿孔，直徑約0.3cm，將囊液排出后采用地塞米松將囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將橡皮引流條放置于痿孔處，用繃帶進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后預(yù)防感染，于24h后將引流條取出，隔日換藥[5]。

觀察組前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫：患者取仰臥位，患耳朝上，常規(guī)碘伏消毒鋪巾、局部麻醉。在耳廓前面靠近耳輪邊緣，距囊腫邊緣外側(cè)約2mm處切口，深達(dá)軟骨膜，長(zhǎng)度達(dá)囊腫周長(zhǎng)一半或稍長(zhǎng)。用眼科剪在囊腫軟骨膜與皮膚間做銳性分離直至囊腫邊緣，切開囊腫，放出囊液，將囊腫前壁軟骨及軟骨膜全部切除，保留表面皮膚。用手術(shù)刀刮除囊腫后壁被覆囊腔上的漿液纖維層，清除壞死變性的軟骨，搔刮后壁軟骨使其粗糙化，但需盡量保護(hù)軟骨嵴不削低，以保留耳廓外形的基本支架。先用雙氧水沖洗術(shù)腔，后用生理鹽水沖洗術(shù)腔。0/5眼科縫線對(duì)位縫合切口，每個(gè)解剖亞區(qū)低位放置膠片引流條一條，引流口3～5mm較為適合，每個(gè)解剖亞區(qū)使用酒精干棉球壓迫成形，無菌紗布覆蓋術(shù)耳，繃帶包扎固定。預(yù)防使用抗生素48h或無需使用抗生素，48h后拔除引流條，隔日換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（治療時(shí)間、疼痛時(shí)間）；對(duì)比兩組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）；對(duì)比兩組患者預(yù)后情況（愈合、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

觀察組患者治療時(shí)間（7.23±2.01）d，疼痛時(shí)間（1.44±0.36）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者耳廓癥狀改善情況比較

觀察組患者局部腫脹感4.00%（2/50），局部瘙癢2.00%（1/50），局部灼燒感2.00%（1/50），局限性的隆起2.00%（1/50），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者愈合率100.0%（50/50），未發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)研究表明，耳廓假性囊腫發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與耳廓自身免疫性疾病、耳廓胚胎發(fā)育過程不佳及局部受壓刺激影響血液循環(huán)有關(guān)[6-9]。該疾病多發(fā)于男性，有學(xué)者認(rèn)為可能與性激素參與調(diào)控耳廓假性囊腫形成的過程有關(guān)。耳廓假性囊腫主要的治療目的是為了避免囊腫再次復(fù)發(fā)及繼續(xù)發(fā)展，也是為了能夠保持耳廓正常解剖形態(tài)，目前，主要治療方式為手術(shù)治療及保守治療，保守治療包括抽液后石膏固定、紫外線照射、磁片貼敷、激光打孔放液、囊腫穿刺抽液及抽液后囊內(nèi)藥物注射等，保守治療具有復(fù)發(fā)率高、療程長(zhǎng)且多次操作，還易導(dǎo)致其發(fā)生耳廓軟骨感染的情況，還會(huì)引起耳廓變形及變厚等后遺癥[10]。

囊腫前壁軟骨是一種新生軟骨而非軟骨退化變形，主要是由囊腫前壁外的軟骨膜增厚所致，因此，在術(shù)中應(yīng)將囊腫前壁軟骨及其軟骨膜進(jìn)行切除，采用該種方式未發(fā)現(xiàn)遺留耳廓畸形及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且相比保守治療，具有傷口易愈合、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥小、療效好等優(yōu)勢(shì)[11]。該治療方式具有以下特點(diǎn)：（1）采用保留前壁軟骨膜及后壁軟骨能夠使耳廓支架具有一定的完整性，且不易導(dǎo)致患者術(shù)后耳廓變形。（2）采用前壁軟骨切除術(shù)將后壁軟骨囊內(nèi)面內(nèi)襯纖維素層刮除后，能夠使前壁軟骨與后壁軟骨緊密相連，能夠起到復(fù)發(fā)率低的效果。（3）該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單，且在術(shù)中不需要特殊器械，有效避免了因反復(fù)操作而產(chǎn)生的并發(fā)癥情況。該手術(shù)方式在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且術(shù)后保持其局部干燥，定期進(jìn)行換藥，采用抗生素治療由此避免發(fā)生耳廓感染的情況[12]。對(duì)耳廓假性囊腫的治療應(yīng)將新生軟骨及囊腫前壁的軟骨進(jìn)行徹底切除，才能夠?qū)⒉≡磸氐浊宄⑶氨谲浌悄で谐饕菫榱藢{液性滲出液的源頭進(jìn)行消除，且將新生軟骨切除后可將耳廓囊性硬塊消除，使耳廓軟骨的彈性及耳廓解剖的形態(tài)能夠更快的恢復(fù)，且將囊腫前壁的軟骨膜及新生軟骨切除后能夠?qū)⒍傩阅夷[的炎癥反應(yīng)進(jìn)行徹底清除，能夠有效終止囊腫的病理發(fā)展，留置分區(qū)引流條保證皮膚在每個(gè)解剖亞區(qū)都能與軟骨密切相貼，血腫不易形成，從而使耳廓假性囊腫的治療效果更佳，且療程短[13]。而激光造孔引流術(shù)只完成了將囊腫積液排出的目的，未能將囊腫的炎癥反應(yīng)進(jìn)行終止、恢復(fù)耳廓解剖形態(tài)、避免囊腫復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥、促進(jìn)囊壁復(fù)合的目的，該方式的本質(zhì)目的是在通暢引流時(shí)，達(dá)到囊腫的自然閉合的效果，即一種自愈過程，且相比來說療程較長(zhǎng)，因此，在這較長(zhǎng)的療程中，易引起耳廓感染性的軟骨膜炎，從而造成耳廓變形等嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。

通過本次研究，觀察組患者治療時(shí)間、疼痛時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者預(yù)后情況（愈合、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過采取取前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者，能夠有效縮短治療時(shí)間，且耳廓癥狀得到了明顯的改善，預(yù)后情況較好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-29）