自發(fā)性子宮破裂1例報(bào)告

邱彩香

關(guān)鍵詞：子宮破裂；多次妊娠；穿透性胎盤植入

在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂稱為子宮破裂，可危及母嬰生命。若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)后、子宮肌瘤剝除術(shù)后、多次宮腔操作后、子宮畸形、外傷、胎盤植入、滯產(chǎn)、縮宮劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。多發(fā)生于分娩期，妊娠中期自發(fā)性子宮破裂患者實(shí)屬罕見。我院于2018年8月發(fā)生1例自發(fā)性子宮破裂患者，報(bào)道如下。

1、臨床資料

患者31歲，孕6產(chǎn)2，人工流3次。因停經(jīng)25+4周，嘔吐2次，下腹墜痛5小時(shí)于2018年8月27日入院，入院1天前因飲用“冷藏果汁”，出現(xiàn)惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹瀉，5小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹墜痛，無陰道流血及流水，于2018年8月27日到產(chǎn)科門診就診門診B超：雙頂徑6.7厘米，股骨長4.5厘米，胎心搏動(dòng)規(guī)律，羊水最大暗區(qū)7.7厘米，羊水透聲可，胎盤主要位于子宮右后壁。門診以“孕25+4周，先兆流產(chǎn)，急性胃腸炎？收人院。末次月經(jīng)2018年3月1日，預(yù)產(chǎn)期2018年12月8日。孕期外院產(chǎn)檢，無頭暈、胸痛，無陰道流血、流水。查體：體溫（T）37.0℃，脈博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。心肺正常，肝觸肋下未觸及，無明顯壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無明顯壓痛、反跳痛，腹部叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音4次/分。專科情況：宮高20厘米，腹圍87厘米，胎兒估重800克，捫及宮縮，胎心規(guī)律，頭先露。入院半小時(shí)再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，囑吸氧，心電監(jiān)護(hù)，查體：體溫（T）36.2℃，脈博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧飽和度98%，胎心正常，無明顯宮縮，快速補(bǔ)液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色蒼白，結(jié)膜無充血，眼瞼蒼白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心電圖、血生化等檢查，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，B超示：肝臟僅部分顯示，顯示部分實(shí)質(zhì)回聲未見明顯異常，腹腔探及液性暗區(qū)，肝寬約2.8厘米，下腹部最大前后徑6.5厘米，透聲差，內(nèi)可見絮狀物回聲。闌尾區(qū)未見明顯異常團(tuán)塊回聲，宮腔內(nèi)探及一胎兒結(jié)構(gòu)，胎頭位于下腹部，雙頂徑6.6厘米，胎心搏動(dòng)正常，一側(cè)股骨長4.4厘米，胎盤主要位于子宮宮底壁，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲均勻，羊水暗區(qū)最深約5.1厘米，透聲可?？紤]1.休克2.內(nèi)出血（原因待診）3.子宮破裂？向家屬交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胎盤附著于子宮右側(cè)底部，胎盤植入穿透子宮肌壁，子宮右側(cè)底部一約11*10㎝的破口，活動(dòng)性出血，胎盤母體面向外突出，胎盤穿透子宮肌層，子宮肌層與胎盤界限不清，破口處僅見漿膜層。腹腔內(nèi)不凝血約300毫升，陳舊性血塊700克，子宮下段剖宮取胎術(shù)，羊水清，取出一符合月份男嬰，面色蒼白，外觀無畸形，阿氏評(píng)分0分。因胎盤植入且大部分穿透子宮肌層，行子宮胎盤植入部位切除術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。手術(shù)順利，出血約200毫升，手術(shù)切除組織送病理，病理結(jié)果符合胎盤穿透性植入。產(chǎn)婦愈合好，住院9天出院。術(shù)后診斷：自發(fā)性子宮破裂，穿透性胎盤植入。

2、討論

自發(fā)性子宮破裂原因：①自發(fā)性子宮破裂考慮與多次妊娠，多次人工流產(chǎn)有密切關(guān)系。從病史及手術(shù)所見，子宮破裂，由于此病罕見且發(fā)展快，致使臨床醫(yī)師忽視。因此，我們?cè)谂R床工作中，尤其對(duì)多胎次妊娠的孕婦要高度重視，嚴(yán)密觀察，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理，同時(shí)要進(jìn)一步做好孕產(chǎn)期保健工作，提高廣大婦女的自我保健意識(shí)。②既往子宮手術(shù)史，如前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤挖除史，刮宮史、手取胎盤史等。③子宮先天畸形、子宮發(fā)育不良：最常見的是雙角子宮或單角子宮、宮角部妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、胎盤植入，均有發(fā)生自發(fā)性子宮裂的可能。④胎兒巨大、多胎、羊水過多，多產(chǎn)婦亦有發(fā)生子宮破裂的報(bào)道。子宮壁原有病理改變子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓カ增大，肌纖維拉長，雖無任何誘因，子宮壁無法承受宮腔內(nèi)壓力的增加而發(fā)生破裂。此病例由于多次妊娠，多次人工流產(chǎn)，穿透性胎盤植入引發(fā)嚴(yán)重的子宮破裂并發(fā)癥。

誤診原因：有不潔飲食史，惡心、嘔吐等消化道癥狀，此癥狀掩蓋了真實(shí)的病情，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，使思維局限。在今后的工作中對(duì)多次妊娠，多次人工流產(chǎn)，中孕期孕婦應(yīng)引起高度重視。防范誤診誤治，早期明確診斷，及時(shí)處理對(duì)挽救孕婦生命至關(guān)重要。

子宮破裂時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腹痛，有時(shí)腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，尤其無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難，B超檢查可協(xié)助診斷。此病應(yīng)與急腹癥，消化道疾病鑒別。尤其是妊娠中期的患者劇烈腹痛伴惡心、嘔吐，無陰道流血及流液，腹膜刺激癥不明顯，胎心不規(guī)律或消失，同時(shí)有休克相關(guān)征象，排除其他急腹癥，應(yīng)考慮子宮破裂，及時(shí)行剖腹探查術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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