醫(yī)學(xué)模擬教育在全科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

王偉 王成

【摘 ?要】臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟。隨著社會(huì)的進(jìn)步特別是患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，直接以患者為對(duì)象進(jìn)行醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，全科醫(yī)師的培養(yǎng)是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)改重點(diǎn)工程，將醫(yī)學(xué)模擬教育引入全科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)。與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育相比，醫(yī)學(xué)模擬教育具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的主流。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師培養(yǎng);臨床技能訓(xùn)練;醫(yī)學(xué)模擬教育;

根據(jù)國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委核定的培訓(xùn)任務(wù)和原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》及其培訓(xùn)方案的總體要求，“通過(guò)實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目，全面提升基層全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和衛(wèi)生服務(wù)能力，使其達(dá)到工作崗位的基本要求，確保到“十三五”末達(dá)到每萬(wàn)城鄉(xiāng)居民 2名全科醫(yī)生目標(biāo)”。我院自2016年成為安徽省全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地和助理全科基地，一直積極探索全科醫(yī)生教育教學(xué)方式方法。

臨床實(shí)踐教學(xué)是全科醫(yī)學(xué)生在基地醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，其目的是對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、臨床技能和實(shí)際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，沒(méi)有臨床實(shí)踐教學(xué)就不能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。臨床實(shí)踐教學(xué)是以提高全科醫(yī)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能為出發(fā)點(diǎn)，加大實(shí)踐技能訓(xùn)練已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。但是，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求的提高，隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的日益增強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系的愈加緊張，使得在病人身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的困難與弊端愈加凸顯。

1 傳統(tǒng)教學(xué)的挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練要通過(guò)“認(rèn)知一模仿一操作一提高”這一基本過(guò)程，其中的每一步都離不開(kāi)病人的配合，但是在當(dāng)今社會(huì)中，醫(yī)患矛盾凸顯，這一傳統(tǒng)教學(xué)觀念也顯現(xiàn)出諸多弊端和困惑。病人的不配合，導(dǎo)致很多實(shí)踐操作無(wú)法由全科醫(yī)師進(jìn)行，特別是病人的維權(quán)意識(shí)，導(dǎo)致由全科學(xué)員操作會(huì)存在很多后續(xù)的問(wèn)題。

1.2 臨床的操作部分對(duì)病人是有創(chuàng)傷的、有風(fēng)險(xiǎn)的，助理全科醫(yī)生，大都剛從學(xué)校畢業(yè)，臨床技能操作不夠規(guī)范，不熟練，如果讓其直接在病人身上實(shí)施操作，很有可能造成病人的二次傷害，甚至危及生命，這是與醫(yī)生治病救人的天職背道而馳的，也有悖于“以人為本”的理念。

2 模擬教學(xué)在全科學(xué)員臨床教學(xué)培訓(xùn)中的運(yùn)用

2.1 全科培訓(xùn)大綱要求，學(xué)員要在培訓(xùn)期間了解生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，具有全科醫(yī)學(xué)理念，掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能;熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐;具有對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病多發(fā)病的基本診療能力、預(yù)防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導(dǎo)向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。

2.2 日常全科培訓(xùn)中，我們將一個(gè)系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能操作培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，作為院級(jí)培訓(xùn)體系，讓學(xué)員先學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作，這種培訓(xùn)模式可以加深學(xué)員的記憶和理解，從而真正掌握這一知識(shí)點(diǎn)。

2.3 全科學(xué)員結(jié)業(yè)考試和助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，都需要以理論考試和技能培訓(xùn)成績(jī)作為依據(jù)，所以說(shuō)加強(qiáng)全科培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)更是上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院全科培訓(xùn)工作的要求，臨床實(shí)踐技能操作需要反復(fù)練習(xí)才能由生疏變?yōu)槭炀?，模擬系統(tǒng)具備了學(xué)生學(xué)習(xí)的安全性能和糾錯(cuò)性能。在模擬教學(xué)中，學(xué)生可以針對(duì)一種手法在模擬病人身上練習(xí)無(wú)數(shù)次，直到熟練、規(guī)范為止。盡管建立臨床模擬實(shí)訓(xùn)中心需要一定數(shù)量的資金，但是卻能“一勞永逸”，因此相對(duì)而言教學(xué)成本低。

2.4 2018年我們按照全科培訓(xùn)大綱，為了順利完成助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和全科轉(zhuǎn)崗學(xué)員結(jié)業(yè)考試，我們擬定了每周一個(gè)理論培訓(xùn)、一個(gè)實(shí)踐操作培訓(xùn)、一個(gè)理論考試、一個(gè)實(shí)踐技能考試的“四個(gè)一”的培訓(xùn)模式，取得了較好的培訓(xùn)效果，學(xué)員反饋這種培訓(xùn)模式能較好地適應(yīng)其需求，能加強(qiáng)其平時(shí)帶教和輪轉(zhuǎn)中知識(shí)點(diǎn)的掌握和動(dòng)手操作能力。

3 總結(jié)

3.1 模擬教學(xué)培訓(xùn)是全科培訓(xùn)內(nèi)容之一，也是手段之一，通過(guò)開(kāi)發(fā)其他培訓(xùn)手段，其目的是為了達(dá)到培養(yǎng)合格的基層全科醫(yī)師，從而達(dá)到更好地為基層人民群眾服務(wù)的目的。

3.2 明確全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，準(zhǔn)確定位全科培訓(xùn)方向，對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)要特別強(qiáng)化基層的基本地實(shí)踐技能培訓(xùn)。

3.3 模擬醫(yī)學(xué)教育作為實(shí)踐教學(xué)的一部分，與臨床實(shí)習(xí)相互補(bǔ)充的，不能完全替代。

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