兒科護理工作中用藥錯誤的原因分析與對策探究

沈燕 臧艷秋

【摘? 要】由于兒科患者的特殊性，兒科患者護理工作相較于其他科室難度較大，因此在用藥安全方面存在著一定的隱患，一旦出現(xiàn)用藥錯誤將會造成無法彌補的后果。針對這一現(xiàn)象，在兒科護理工作方面應(yīng)建立完善的管理制度，嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，大大提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，同時還要加強對藥品及病房的管理，以此來提高兒科護理的安全性。

【關(guān)鍵詞】兒科;護理;用藥錯誤;原因;安全;措施

護理安全管理中用藥安全是重中之重，直接關(guān)系到患者的生命健康[1]。兒科護理對象具有特殊性，患兒自理能力差、病情變化迅速，且家長預(yù)期值高，使得護理工作不能有半點瑕疵，且患兒本身與成人在生理、病理、免疫等各方面存在較大的差異，在用藥安全上得格外注意，最大限度地保障兒科用藥安全。

1 兒科護理工作中用藥錯誤原因分析

1.1醫(yī)囑執(zhí)行錯誤

①患兒對醫(yī)院的恐懼可能會造成環(huán)境較為嘈雜，加之護理人員護理任務(wù)繁重，可能在處理醫(yī)囑時注意力不能完全集中，常受到其他事物干擾，使得醫(yī)囑發(fā)生錯誤或不全面。②兒科與其他科室有著區(qū)別不屬于?？菩再|(zhì)，患兒疾病較為復(fù)雜，且兒童病情發(fā)展快，醫(yī)生有時候會交代口頭臨時醫(yī)囑，特別是臨時醫(yī)囑多時，護理人員與醫(yī)生疏于溝通，使得醫(yī)囑記錄不詳細或者處理不及時，威脅了用藥安全。③護理人員交接班過程中可能對醫(yī)囑的交接不夠完全或未交待清楚。④護理人員工作強度大，記錄醫(yī)囑不及時，可能存在違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑[2]。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

①護士未能詳細記錄醫(yī)囑，或在查對醫(yī)囑時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，交接班后每班未能認(rèn)真的查對醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤未能及時發(fā)現(xiàn)。②護士在配制藥物時未認(rèn)真查對醫(yī)囑，出現(xiàn)藥品拿錯、配錯。③護士工作疏忽，在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒姓名、性別等身份信息，導(dǎo)致發(fā)錯藥、用錯藥、換錯液體等現(xiàn)象。

1.3用藥操作不規(guī)范

①兒科患兒輸液的種類很多，護士在配置液體時，常為了簡化操作程序，出現(xiàn)操作不當(dāng)或違規(guī)操作等。②兒科患兒用藥劑量要根據(jù)體重來換算，可能出現(xiàn)計算錯誤導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。③有些藥物可能存在相互作用，使用雙頭輸液器時同時放開兩組藥物，藥物間相互作用增加了輸液的風(fēng)險，此時應(yīng)注意在輸液時將兩組藥物間隔一段時間。④在使用藥物時未詢問患兒藥物過敏史，也未進行藥物過敏試驗。

1.4藥品過期

藥品因存放不當(dāng)，儲存的條件不適宜，藥物成分發(fā)生改變而失效使治療效果不佳，或藥品超過最佳使用日期，未及時清理而誤用，出現(xiàn)的用藥差錯。

1.5護士職業(yè)素質(zhì)因素

①責(zé)任護士對于自己負(fù)責(zé)的患兒的病情及所用藥物了解不全面，且不能完全掌握藥品的安全知識，未對患兒及家屬進行用藥指導(dǎo)，降低了患兒用藥的依從性，且護士未及時提醒，出現(xiàn)藥物漏服現(xiàn)象，造成用藥安全隱患。②護士之間未實施科學(xué)合理的交接班制度，交接班內(nèi)容不詳細，對于高危患兒、特殊用藥及特殊用藥時間等情況未進行認(rèn)真交接說明，可能出現(xiàn)交班后患兒藥物漏服或使用不當(dāng)。③護士對緊急事務(wù)的處理能力欠缺，且對藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)等不夠了解，未能科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，在出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象時，無法及時準(zhǔn)確地對患者進行緊急處理，降低危險因素。

2 提高兒科用藥安全的應(yīng)對措施

2.1建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強規(guī)章制度的落實

①詳細記錄醫(yī)囑，單獨標(biāo)記特殊患兒，優(yōu)化醫(yī)囑核對、處理流程，并認(rèn)知落實執(zhí)行此制度。②加強醫(yī)護人員的溝通，護士在執(zhí)行醫(yī)囑遇到不清楚的地方時需詢問醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)述2遍，在雙方確認(rèn)無誤的情況下方可執(zhí)行[3]。③在用藥前中后仔細核對患兒姓名、性別等個人信息，減少發(fā)錯藥、用錯藥等現(xiàn)象。④每天認(rèn)真查對全病區(qū)醫(yī)囑，核對次日輸液卡再擺藥，擺藥的過程中實行雙人查對，特別要注意查對新醫(yī)囑，避免出現(xiàn)用藥錯誤[4]。

2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范

①對于直接與人體及藥品接觸的物品都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，液體采取現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以免發(fā)生藥物污染、變質(zhì)。②準(zhǔn)確對患者的用藥劑量進行計算，對特殊藥品實行雙人核算，使劑量保持在誤差范圍內(nèi)。③注意液體的配伍禁忌，在使用雙頭輸液器進行輸液時，禁止兩組液體在一個通道內(nèi)同時開放。④輸液的順序和速度要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按照患兒的實際情況來安排。⑤詳細詢問患兒過敏史，對于過敏的患兒嚴(yán)格皮試，以確保用藥安全。

2.3加強對藥品的管理制度

藥品設(shè)專人管理，嚴(yán)格按照藥品說明書將藥品放置在適宜的環(huán)境，嚴(yán)格控制冷藏、冷凍的溫度。高危、毒、麻藥品進行專人、專柜、專鎖管理，設(shè)立警示標(biāo)識。遵循“先進先出、近期先用”的原則，及時補充急救物品。

2.4加強護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，采用學(xué)習(xí)典型案例的方式對護士進行教育，從而加強護士責(zé)任心，提高護士的自我約束能力及用藥風(fēng)險意識，使護士意識到護理用藥安全的重要性。責(zé)任護士要充分了解患兒的病情、用藥情況，耐心細致地指導(dǎo)患兒家長用藥，讓患兒家屬了解所用藥品名稱及作用，從而提高用藥依從性。加強對口服藥品的管理，口服藥物的發(fā)放應(yīng)遵守其流程，患兒口服藥物要在患兒家屬的監(jiān)督下服用。

2.5加強對病房的日常管理工作

加強對病房的管理，保持安靜的工作環(huán)境和康復(fù)環(huán)境。每天檢查病房護理質(zhì)量，特別注意新進護士的工作情況。合理安排值班人員，形成固定班子，有利于對各班次護士用藥情況進行監(jiān)督。實習(xí)帶教老師要加強對實習(xí)護理的管理，做到“放手不放眼”。

3 結(jié)語

因兒科患者群體的特殊性對護理質(zhì)量有著更高的要求，護理的風(fēng)險可發(fā)生在各個環(huán)節(jié)，最為關(guān)鍵的是護理用藥安全，護理用藥安全隱患可能造成較為嚴(yán)重的后果。此時，就需要我們的管理者實施有效的管理措施，來提高護士的職業(yè)素養(yǎng)、安全意識、責(zé)任心，制訂并落實各項規(guī)章制度，加強對藥品及病房的管理，以降低用藥風(fēng)險，確保患兒的用藥安全。

參考文獻

[1]中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2015）[J].中國醫(yī)院，2014，18（10）：22.

[2]徐小琴.兒科臨床用藥安全的護理風(fēng)險管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（24）：79-80.

[3]趙夢，鄭迎.加強兒科臨床用藥安全的護理風(fēng)險管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（11）：67-69.

[4]肖希.兒童心血管內(nèi)科護理用藥安全管理淺析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（18）：174