正畸固定矯治發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究及預(yù)防措施

劉文莉 龐雪晶 韓秀麗 張玉萍

【摘? 要】目的：通過對106例口腔固定正畸患者進行治療，探討治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況及預(yù)防措施。方法：選擇門診106例采用固定矯治器矯治的患者，矯治中指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，并采用預(yù)防措施，觀察治療前后牙釉質(zhì)脫礦情況，統(tǒng)計牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率和好發(fā)部位。結(jié)果：39例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)生率為36.79%，251顆牙發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)生率為10.98%，脫礦好發(fā)牙位是上前牙，好發(fā)部位是托槽周圍和牙頸部。結(jié)論：固定正畸發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦是一個值得關(guān)注的問題，其與醫(yī)生的臨床操作習(xí)慣，使用的預(yù)防措施，矯治器的選擇，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及個體差異等有關(guān)，可以采取措施降低或避免發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】牙釉質(zhì);脫礦;預(yù)防

【Abstract】Objective：through the treatment of 106 cases of oral fixation orthodontic patients， the demineralization of enamel and the prevention measures during the treatment were discussed.Methods：106 patients who were treated with fixed orthodontics were selected from the clinic， during which they were instructed to do well in oral hygiene and dietary habits， and preventive measures were adopted to observe the demineralization of enamel before and after treatment， and to count the occurrence rate and occurrence location of enamel demineralization.Results：enamel demineralization occurred in 39 patients， with an incidence of 36.79%， and enamel demineralization occurred in 251 teeth， with an incidence of 10.98%.Conclusion：enamel demineralization of fixed orthodontics is a matter of concern， which is related to doctors' clinical practice， preventive measures used， choice of orthodontics， patients' oral hygiene habits and individual differences， and can be reduced or avoided by measures.

【Key words】enamel demineralization prevention

隨著矯治技術(shù)的日益成熟，現(xiàn)滿足患者對牙齒美容的需求已成為可能，固定矯治技術(shù)為許多錯頜畸形患者恢復(fù)了口腔功能和顏面部美觀，并以其高效性和精確度而受到廣大醫(yī)師的廣泛應(yīng)用，雖然現(xiàn)在隱形矯治得到推廣，但因其價格高昂，許多患者還是選擇傳統(tǒng)的固定矯治進行矯治。但在矯治中也伴有一些不良并發(fā)癥出現(xiàn)，牙釉質(zhì)脫礦就是主要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為釉質(zhì)的早期齲損，是牙釉質(zhì)在酸的作用下礦物質(zhì)溶出而形成的一種白堊色改變，嚴重的甚至造成牙釉質(zhì)缺損。本文通過臨床病例進行研究，對牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，好發(fā)牙位及部位，發(fā)病原因，預(yù)防措施，為正畸治療中降低牙釉質(zhì)脫礦提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月—2017年1月臨床接受口腔固定正畸矯治的106例患者（2285顆牙齒）作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男45例，女61例，年齡9歲半—16歲，平均矯治時間為（20.2±10.2）個月。

1.2 方法：采用直絲弓矯治技術(shù)，使用Damon Q直絲弓自鎖托槽，3M釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽及頰面管，頰面管為新亞產(chǎn)直絲網(wǎng)底頰面管。開始矯治后對患者進行常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，采用多樂氟（高露潔公司生產(chǎn)）涂布在托槽及頰面管周圍牙面，囑患者使用含氟牙膏刷牙，每天睡前涂布寶寶護牙素（涿州市豈止美商貿(mào)有限公司）生產(chǎn)，平時使用口潔素茶多酚含漱液（云南草本堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）漱口，每月復(fù)診時使用拋光膏在牙面上用拋光杯、拋光刷清潔牙面，2個月涂布一次多樂氟。治療結(jié)束后，拆除矯治器，使用75%乙醇清潔牙體表面，吹干后在牙科治療后借助工作燈用肉眼仔細觀察牙釉質(zhì)脫礦情況。

1.3 根據(jù)釉質(zhì)脫礦程度評分標準：0度：牙釉質(zhì)表面光滑透明;Ⅰ度;牙釉質(zhì)表面有輕度白堊色脫礦斑塊，斑塊面積小于其所在牙表面的50%，脫礦呈線性分布。Ⅱ度：牙釉質(zhì)表面有中度白堊色脫礦斑塊，斑塊面積超過其所在牙表面的50%，但小于其所在牙表面的100%，脫礦呈條帶狀分布。Ⅲ度：牙釉質(zhì)表面有重度白堊色脫礦斑塊，表面出現(xiàn)明顯的缺損或齲洞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用ⅹ2檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 正畸治療前后牙釉質(zhì)脫礦的比較：

在本組106例病例中，39例患者產(chǎn)生牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)生率36.79%。正畸治療前有78顆牙齒釉質(zhì)脫礦，脫礦率為3.41%，正畸治療后有251顆牙齒釉質(zhì)脫礦，脫礦率為10.98%，Ⅰ度脫礦189顆牙，占75，30%，Ⅱ度脫礦44顆牙，占17.53%，Ⅲ度脫礦18顆牙，占7.17%。正畸治療后的牙齒釉質(zhì)脫礦率明顯高于正畸前，差異有顯著性（p?0.05），左右側(cè)脫礦基本一致，無明顯差異，男女性別無差異。

2.2 上下頜牙齒脫礦情況

上頜牙釉質(zhì)脫礦情況：上頜牙1131顆，166顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦，發(fā)生率14.68%。下頜牙發(fā)生釉質(zhì)脫礦情況：下頜牙1154顆，85顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦，發(fā)生率7.36%，上頜牙齒脫礦率（14.68%）明顯高于下頜牙齒脫礦率（7.36%），差異有顯著性（p?0.05），特別是上頜切牙及上頜尖牙脫礦率最高。脫礦病損多數(shù)集中在托槽齦方的釉質(zhì)上，占56%，其次是托槽近遠中，分別為23.1%和17.2%，只有3.7%的病損發(fā)生在托槽合方。

3 討論

3.1 牙釉質(zhì)脫礦形成的原因：

牙釉質(zhì)脫礦是指在酸的作用下，牙齒中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙齒中脫出造成，脫礦使牙齒色澤改變，呈白堊色或微黃的斑點，嚴重者牙釉質(zhì)剝脫，牙齒上有明顯的淺凹陷或細溝，有些形成齲洞。

本組病例106名患者，有39例發(fā)生了牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)病率為36.79%。治療了2285顆牙齒，有251顆發(fā)生了脫礦，脫礦率為10.98%。說明固定矯治器復(fù)雜的裝置，固定于牙面上，不能取戴，導(dǎo)致刷牙不方便，牙面不容易清潔，牙齒的自潔功能下降，打破了牙釉質(zhì)脫礦和再礦化之間的動態(tài)平衡，牙菌斑形成和滯留，使致齲菌數(shù)量和比例增加，而且粘結(jié)托槽時牙面的酸蝕，導(dǎo)致釉質(zhì)表面粗糙，菌斑易堆積，也會加重脫礦，所以酸蝕一定要掌握時間及程度。

不同牙位及釉質(zhì)部位，其釉質(zhì)脫礦發(fā)生率不同。本組病例中上頜側(cè)切牙脫礦率（26.69%），上頜中切牙脫礦率（18.27%），上頜尖牙脫礦率（21.69%），是本組病例中脫礦率最高的牙位。上頜牙齒脫礦率（14.68%），下頜牙齒脫礦率（7.63%），上頜牙明顯高于下頜牙，而上頜切牙發(fā)生率最高，^【1】.路泊遙等研究也證明上頜牙脫礦率明顯高于下頜牙，且上頜牙脫礦率高達75.45%，必須重視預(yù)防和治療上頜牙脫礦。而且托槽齦方最容易脫礦，主要是因為上頜牙遠離唾液腺，口腔自潔作用差，而下頜牙位于大唾液腺開口，在唾液的沖刷下，自潔作用好，脫礦率比較低。而且上頜牙的托槽弓絲妨礙了常規(guī)的刷牙方法，托槽齦方牙頸部本身結(jié)構(gòu)薄弱，一旦菌斑長期堆積，就導(dǎo)致脫礦。

3.2 牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防措施

隨著生活水平提高及對美觀的更高要求，接受正畸的患者逐年增加，而正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦是主要的并發(fā)癥，^【2】有研究提示，78.8%的患者在固定正畸過程中出現(xiàn)新發(fā)白堊斑，53.8%的患者出現(xiàn)新發(fā)齲，Sonesson等^[3]報道，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率大約為11.90%-33.36%，本文患者牙釉質(zhì)脫礦率的數(shù)據(jù)有所降低，而且Ⅰ度脫礦率為75.30%，主要是本人在治療時采取了一系列的預(yù)防措施，在治療開始前和治療過程中對患者及家長進行口腔衛(wèi)生宣教，強調(diào)刷牙的重要性，以及講解發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的嚴重性，尤其強調(diào)對于牙釉質(zhì)脫礦好發(fā)部位及牙齒一定要徹底清潔干凈，早晚及飯后配合脫敏含氟牙膏刷牙，^[4]李一妹等學(xué)者研究證實使用含氟牙膏能有效降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。而且囑咐患者少吃粘性及糖份高的食物，如糖、面包、餅干類，盡量少喝碳酸飲料，多吃蔬菜水果自潔度高的食物，并囑刷牙后使用茶多酚含漱液漱口，晚上配合護牙素涂布牙面，定期進行牙齒潔治，涂布多樂氟，一定使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本組病例中沒有矯治前，就有78顆牙齒發(fā)生了脫礦，都是因為口腔衛(wèi)生差造成。^【5】有學(xué)者研究證實，固定矯治年齡較小，使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器，甜食攝入較多，飲用碳酸飲料次數(shù)多，含氟牙膏的使用，刷牙的次數(shù)，均是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的因素。

矯治使用自鎖托槽矯治，托槽較小，較光滑，沒有結(jié)扎絲及結(jié)扎皮圈，容易清潔，在酸蝕過程中，^【6】有研究認為，ph值下降，酸蝕劑的使用是造成牙釉質(zhì)脫礦的重要原因，所以要嚴格掌握酸蝕時間，一般以15s的酸蝕時間為宜，控制釉質(zhì)酸蝕面積，粘結(jié)劑涂布面積應(yīng)超過酸蝕范圍，托槽底部粘結(jié)劑要均勻涂布，并在固位前去除多余粘結(jié)劑，使用含氟的光固化粘結(jié)劑，粘結(jié)劑放置在牙面上，去除多余“飛邊”后，再使用光固化，一般沒有多余粘結(jié)劑存留牙面，容易清潔。在矯治時使用多樂氟涂布牙面，進行氟處理，并配合夜間使用護牙素進行保護，^【7】有研究表明，多樂氟及護牙素能促進牙釉質(zhì)再礦化，可明顯降低牙釉質(zhì)脫礦，所以這一系列預(yù)防措施，使牙齒脫礦得到一定程度的預(yù)防。

綜上所述，固定正畸矯治使牙釉質(zhì)脫礦這一并發(fā)癥，是每一位正畸醫(yī)師及矯治患者不愿意發(fā)生的，所以希望大家共同努力，減少和避免牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生。

參考資料

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[2]繞南荃，徐舒豪，黃詩言，等. 固定正畸青少年患者牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：25-29

[3]Sonesson M， Twetman S， Bondemark L. Effectiveness of highfluoride toothpaste on enamel demineralization during orthodontic treatment-a multicenter randomized controlled trial[J].Eurpean Journal of Orthodontics，2014， 36（6）：678.

[4]李一妹，厲松，張丁.含氟牙膏對固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦預(yù)防效果的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：275-278.

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作者簡介：

劉文莉，女，1970年10月，學(xué)士學(xué)位，在云南省昆明市兒童醫(yī)院口腔科工作，主任醫(yī)師，主要從事口腔正畸工作。