老年病房多重耐藥菌定植患者的護(hù)理干預(yù)

陳麗媛

【關(guān)鍵詞】老年科病房;多重耐藥菌;護(hù)理

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌^【1】。有研究表明，老年病房醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房，主要病原菌為多重耐藥菌。在多重耐藥菌定植時(shí)實(shí)施綜合干預(yù)措施，預(yù)防在老年病房的傳播，有效降低老年病房多重耐藥菌的感染率，防止多重耐藥菌感染的爆發(fā)，是老年病房的一項(xiàng)重要工作。

對(duì)老年病房2017年10月到2018年10月多重耐藥菌感染和定植數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下：

共收治患者400人次，多重耐藥菌定植共56例，其中鮑曼不動(dòng)桿菌8例，大腸埃希菌6例，肺炎克雷伯菌6例，金黃色葡萄球菌22例，銅綠假單胞菌14例。多重耐藥菌定植患者發(fā)展為多重耐藥菌感染共21例，其中下呼吸道感染13例，泌尿感染8例; 其中大腸埃希菌5例，肺炎克雷伯菌2例，金黃色葡萄球菌8例，銅綠假單胞菌6例。

老年科患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，抗感染能力低下，一旦有MDRO定植，將是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低多重耐藥菌定植患者的發(fā)病。

干預(yù)方法

1 加強(qiáng)對(duì)有MDRO定植患者的篩查

可疑MDRO定植時(shí)，應(yīng)采取分離培養(yǎng)方法，例如，導(dǎo)管培養(yǎng)、痰液、尿液培養(yǎng)等確定有無MDRO定植。此外，將分離培養(yǎng)結(jié)果與C反應(yīng)蛋白（C reac— five protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT） 等結(jié)合起來也可作為細(xì)菌定植與感染的鑒別手段^【2】。對(duì)確定有定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)行接觸隔離措施，預(yù)防感染傳播。

2 合理使用抗菌藥物

應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物實(shí)行監(jiān)督管理，強(qiáng)調(diào)有指證使用抗菌藥物，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)療監(jiān)管部門提供的抗菌敏感性報(bào)告和多重耐藥菌趨勢(shì)分析資料，正確合理應(yīng)用抗菌藥物。

3 建立教育培訓(xùn)制度，提高全員認(rèn)知率

3.1制訂培訓(xùn)計(jì)劃，通過集體培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、視頻宣傳、定期考核等多種方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)特點(diǎn)以及預(yù)防和控制措施，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員掌握多重耐藥菌感染的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等預(yù)防和控制方法。

3.2陪護(hù)人員的培訓(xùn)重實(shí)踐 ??老年患者陪護(hù)人員較多且流動(dòng)性大。這些人員文化水平低，院感知識(shí)缺乏，但他們與老年患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，傳播機(jī)會(huì)大。對(duì)這些人群進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，采用現(xiàn)場(chǎng)講解，多媒體示教等方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，掌握和使用相關(guān)接觸隔離措施，預(yù)防感染的傳播。?接觸傳播是多重耐藥菌感染的主要傳播途徑^{【3、4】}加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理對(duì)于預(yù)防和控制MDRO感染至關(guān)重要。明確洗手指征，嚴(yán)格落實(shí)洗手制度，可以很大程度上減少和切斷MDRO感染的傳播^【5】。實(shí)施對(duì)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生操作進(jìn)行定時(shí)考核，對(duì)感染性廢棄物處理的監(jiān)督等，可以阻斷MDRO的感染途徑。

4 完善環(huán)境衛(wèi)生消毒措施

老年患者病室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，每天應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)2次以上，每次不少于30分鐘，室溫22℃～25℃，濕度應(yīng)維 持在50%～60%，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面、墻面、床欄、血壓計(jì)等物體表面，每日兩次。

采用藍(lán)光檢驗(yàn)法對(duì)擦拭的情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，將環(huán)境、物品、設(shè)備等病原微生物的數(shù)量控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)允許的最低范圍內(nèi)。

5 加強(qiáng)對(duì)有MDRO定植患者的護(hù)理

5.1加強(qiáng)對(duì)有MDRO定植患者的導(dǎo)管護(hù)理：老年科病人多留置鼻飼管，導(dǎo)尿管，PICC導(dǎo)管，病原菌可粘附在這些導(dǎo)管表面，當(dāng)導(dǎo)管插入人體后，病原菌進(jìn)入體內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染^【6】。對(duì)這些導(dǎo)管按照標(biāo)準(zhǔn)要求，定時(shí)更換。對(duì)PICC導(dǎo)管嚴(yán)格按照2016INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行維護(hù)。

5.2加強(qiáng)對(duì)有MDRO定植患者的口腔護(hù)理 ?有報(bào)道口腔內(nèi)定植菌的吸人是醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎的主要途徑^【7】。合理使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理TID，清除口腔痰痂，保持口腔濕潤(rùn)，可以有效降低口腔MDRO的定植，預(yù)防肺部感染。對(duì)使用呼吸機(jī)患者，Q8h執(zhí)行口腔護(hù)理，可疑有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

6 運(yùn)用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)院感防控措施

醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和三位一體的防控措施，能及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染病例的流行趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)測(cè)，把被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)提高院感染管理水平有實(shí)用價(jià)值^【8】。指定專人為院感醫(yī)生、護(hù)士，每周定時(shí)登錄信息化平臺(tái)，進(jìn)行查看和更新患者信息，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查閱病例、現(xiàn)場(chǎng)查看患者、參考生物醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，每月對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出感染率。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)專家深入探索，對(duì)醫(yī)院感染的常見原因進(jìn)行分析總結(jié)，并在院感信息系統(tǒng)中提醒臨床醫(yī)生，執(zhí)行感控措施。

7 小結(jié)：

對(duì)感染多重耐藥菌患者合理使用抗菌藥物，對(duì)多重耐藥菌定植患者加強(qiáng)篩查、病區(qū)全員加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化環(huán)境消毒、加強(qiáng)對(duì)MDRO定植患者護(hù)理，運(yùn)用信息化手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)等干預(yù)，可以降低老年科病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，減少住院時(shí)間，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

陳麗媛（1975-），女，主管護(hù)師，本科，主要從事老年護(hù)理