研究探討急診科護(hù)理中存在的風(fēng)險及應(yīng)對措施

陳蔚

【摘 要】在急診醫(yī)學(xué)中，急診護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)，具有非常重要的作用。急診護(hù)理工作具有非常高的風(fēng)險性，對急診護(hù)理工作中的風(fēng)險進(jìn)行評估，并采用科學(xué)合理的措施來對風(fēng)險進(jìn)行防范，讓急診護(hù)理風(fēng)險降低，讓急診護(hù)理工作的質(zhì)量得以有效提升，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)務(wù)工作者需要重視和關(guān)注的問題。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;風(fēng)險;評估;防范

急診護(hù)理風(fēng)險主要是指急診科護(hù)士在急診護(hù)理過程中以及接收急診護(hù)理的患者在護(hù)理過程中所有可能出現(xiàn)的一系列不安全情況。在臨床護(hù)理中急診護(hù)理已經(jīng)成為焦點問題之一，對于如何對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性提高，如何減少急診護(hù)理風(fēng)險已經(jīng)成為護(hù)理人員需要面對的重要問題。該次通過對臨床中護(hù)理風(fēng)險的案例進(jìn)行分析研究，并對如何處理護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行討論。

1 急診護(hù)理中的風(fēng)險評估

1.1急診區(qū)域布局問題分析。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，急診醫(yī)學(xué)也得到了不斷發(fā)展和完善，在軟件方面和硬件方面急診醫(yī)學(xué)都得到了很大改善;醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模也越來越大，急診科的配置也越來越高。然而針對急診區(qū)域的布局和管理，卻缺乏系統(tǒng)的方案?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院中的急診流程都是長時間沿襲下來的一種自然過程，在對急診就診過程進(jìn)行安排時，并沒有考慮患者的情況，進(jìn)而對患者造成一系列的不便，最終增加各個交接環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)中的護(hù)理風(fēng)險 。

1.2 物質(zhì)和環(huán)境因素。急診患者的就診時間存在不確定性，特別在一定時間段，患者及其家屬較多，讓急診科環(huán)境比較嘈雜;急癥護(hù)理人員在嘈雜環(huán)境下開展護(hù)理工作時，就會增加護(hù)理差錯事件的發(fā)生率。輸液室患者嘈雜、擁擠，患者容易產(chǎn)生一系列不良情緒，因此更容易和護(hù)理人員發(fā)生口角，沖動的情緒也會讓護(hù)理風(fēng)險增加。搶救物品準(zhǔn)備不完全、搶救物品用后沒能有效補(bǔ)充、設(shè)備維護(hù)不當(dāng)或者性能不好等也會對護(hù)理效果造成影響。

1.3 患者期望和醫(yī)生判斷間的差距。急診患者就醫(yī)后不希望等待，他們希望能及時得到醫(yī)護(hù)人員提供的急診服務(wù)?；颊咭驗閷ο嚓P(guān)醫(yī)療知識不了解，在關(guān)于急診的界定方面，和醫(yī)務(wù)人員所界定的急診存在一定差異。進(jìn)而讓患者及其家屬出現(xiàn)不滿，讓患者的心理壓力增加，降低患者的治療依從性和護(hù)理依從性，進(jìn)而讓急診護(hù)理中的風(fēng)險增加。

1.4 急診科實際處理能力和服務(wù)需求量之間的差距。在現(xiàn)代護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變的過程中，護(hù)理人員的工作也從單純的醫(yī)囑執(zhí)行，轉(zhuǎn)變成為患者提供全面的服務(wù)，進(jìn)而也讓急診科護(hù)理人員的工作量加大;除此之外，護(hù)理人員還需要負(fù)責(zé)督促收費、協(xié)助護(hù)送患者住院、檢查等工作，但是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都存在護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏的情況。最終讓急診科護(hù)理人員生活作息不規(guī)律，尤其是夜班護(hù)士，長時間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，不但會影響護(hù)理人員的身心健康，同時也會對護(hù)理質(zhì)量造成影響，增加護(hù)理工作風(fēng)險。

1.5 缺乏用藥安全的宣傳教育。在臨床護(hù)理工作中，健康教育是非常重要的措施之一，在用藥安全管理中的作用非常重要。急診科因為具有一定的特殊性，導(dǎo)致用藥健康教育的實施和普通病房相比存在一定的難度。在臨床護(hù)理工作中藥物治療是非常重要的組成部分之一，對患者來講安全則是最基本的需要。

1.6 夜間轉(zhuǎn)運(yùn)。急診科護(hù)理工作的特點主要為多學(xué)科性、忙、急等，在夜間急診護(hù)理工作中，上述特點表現(xiàn)更加集中和突出，另外夜間護(hù)理人員的數(shù)量更少，工作量比白天更大，一不小心就可能出現(xiàn)護(hù)理差錯，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.7 缺乏對護(hù)理文書書寫的重視。急救護(hù)理文書涉及到的問題較多，如患者的賠償、醫(yī)保、法律等，同時也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。如果護(hù)理記錄缺乏及時性、?？菩砸约皠討B(tài)變化，漏記、錯記等都可能引起法律問題。

2 急診護(hù)理中的風(fēng)險防范措施

2.1 對急診區(qū)域進(jìn)行科學(xué)化布局。在對急診進(jìn)行建設(shè)布局時，應(yīng)對區(qū)域布局的科學(xué)性加以關(guān)注和重視，有效結(jié)合集中式分布和相對獨立的分區(qū)，進(jìn)行多種過程的分離和合理的多層次分區(qū)，讓急診安全得以有效保障，讓急診醫(yī)療的工作效率得以有效提升，最終讓急診護(hù)理工作的安全得以保證。

2.2 對就診環(huán)境進(jìn)行改善，對服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化。醫(yī)院急診科應(yīng)建立科學(xué)和完善的意外事件和應(yīng)急事件處理流程和預(yù)案。定時對急救器械設(shè)備進(jìn)行檢測、維護(hù)、保養(yǎng)和校正，讓其處于良好的應(yīng)急備用狀態(tài);準(zhǔn)備好電動吸引器和瓶裝氧氣。針對檢查、注射和輸液患者，應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的引導(dǎo)工作，防止患者因為對環(huán)境不熟悉而導(dǎo)致病情延誤，從而出現(xiàn)不滿情緒。認(rèn)真落實危重患者的陪檢陪送制度，避免意外事件的發(fā)生;在護(hù)理記錄中認(rèn)真記錄告知、宣教等內(nèi)容，讓護(hù)患利益得以保證。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。對于患者的權(quán)利，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重，掌握科學(xué)的溝通技巧，加強(qiáng)患者的情感交流，讓患者能更加信任護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者及其家屬的交流溝通，讓患者及其家屬能理解和配合護(hù)理人員，進(jìn)而讓臨床治療和護(hù)理工作能有序開展，讓護(hù)理安全隱患能有效減少。

2.4 配置合理，讓護(hù)理安全得以保證。護(hù)理人力資源的合理配置會對護(hù)理工作的效率和質(zhì)量造成直接影響，而且會對患者的健康造成直接影響。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況不斷擴(kuò)充護(hù)理人員編制，讓護(hù)理人員的編制滿足建議的醫(yī)護(hù)比。醫(yī)院護(hù)理部則應(yīng)按照患者的具體情況，來對護(hù)理人員進(jìn)行機(jī)動和合理的調(diào)控，讓護(hù)理安全得以保證。

2.5 保證用藥安全。針對急診留觀的患者，在對其進(jìn)行口頭教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)將患者的用藥情況打印成指導(dǎo)資料，讓患者能隨時進(jìn)行查閱;針對臨時補(bǔ)液的患者，則需要在大廳和急診補(bǔ)液室的宣教欄中張貼相關(guān)的用藥知識，讓患者在補(bǔ)液和候診時，了解相關(guān)的藥物知識。

2.6 提升夜間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。護(hù)理人員應(yīng)熟悉夜間急診護(hù)理工作的特點，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和必要性進(jìn)行綜合評估，在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時應(yīng)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來負(fù)責(zé);在對轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具進(jìn)行選擇時，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，讓患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性得以保證。

2.7 提升法律意識。急診科應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的教育，讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)法懂法，并在實際的工作中合理運(yùn)用，讓醫(yī)護(hù)人員的差錯事故方法能力和意識提高。另外急診科還應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理文書速寫標(biāo)準(zhǔn);及時、完整、準(zhǔn)確、客觀地記錄，不能遺漏和涂改。3 小結(jié)

急診護(hù)理風(fēng)險在臨床護(hù)理中發(fā)生率較高，通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)、制定并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、提高護(hù)理人員本身的素質(zhì)和能力等可以有效避免急診科護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。在急診護(hù)理工作中，與患者及患者家屬進(jìn)行交流溝通，可以有效提高患者以及家屬的配合程度，建立一個和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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