淺談CT檢查技術(shù)的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

姚雪冬 胡婧亭 喬 靜3

CT檢查技術(shù)，又稱計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)，自20世紀(jì)70年代始用于臨床，經(jīng)過(guò)了多次的升級(jí)換代，CT的結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機(jī)（1972年）發(fā)展到現(xiàn)在的多層螺旋CT和雙源CT。目前多層螺旋CT每旋轉(zhuǎn)一周可掃描640層。

1 CT的特點(diǎn)

CT是以X線束環(huán)繞人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描 ，透過(guò)該層面的X線部分被吸收，X線強(qiáng)度因而衰減，穿透人體后未被吸收的x線被探測(cè)器接收轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理重建成圖像。CT與普通x線檢查比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：①橫斷層面成像，影像無(wú)前后重疊，圖像清晰逼真，基本解決了普通x線照片組織、器官之間重疊的問(wèn)題;容積數(shù)據(jù)可重組得到矢狀層面、冠狀層面或任意斜層面及三維（three dimension，3D）立體圖像，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，使圖像的顯示更生動(dòng);還可以多角度觀察，使正常組織器官與病變組織的解剖結(jié)構(gòu)顯示較清晰.病變定位更準(zhǔn)確。②空間分辨力較X線照片低，但密度分辨力則較x線照片高很多，能夠分辨普通X線無(wú)法分辨的密度差異較小的組織結(jié)構(gòu)：能進(jìn)行密度測(cè)量，提高了病變的檢出率對(duì)病變的定性診斷較普通 X線明顯提高，擴(kuò) 大了X線檢查的應(yīng)用范圍。 與MRI比較，CT的優(yōu)點(diǎn)有：①成像速度快，對(duì)些不適合MR檢查的危重癥患者能迅速檢查;②對(duì)骨骼和鈣化的顯示較清晰，診斷病變內(nèi)的骨化、鈣化和骨骼畸形有較大的優(yōu)勢(shì)：③對(duì)冠狀動(dòng)脈及病變的顯示，CT血管造影（CT angiograghy ，CTA）優(yōu)于MR血管造影（MR angiograghy，MRA）;④可以檢查帶有心勝起博器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)而MR檢查禁忌的患者;⑤CT檢查價(jià)格相對(duì)低廉。

2 掃描方式

2.1 平掃 是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。

2.2 增強(qiáng)掃描 用高壓注射器經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑（碘佛醇、碘海醇）后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。方法分主要有團(tuán)注法和靜滴法。

2.3 造影掃描 是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml進(jìn)行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。

3 臨床用途

3.1 顱腦

對(duì)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死、顱腦外傷、顱內(nèi)感染及寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水和股鞘疾病等具有較大的診斷價(jià)值。CT是顱腦疾病的首選檢查方法。CTA可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管3D圖像，但對(duì)于某些腦血管畸形的診斷，CT則不如DSA 、MRl;對(duì)于顱底及顱后窩病變的顯示不如MRI。

3.2 頭頸部

對(duì)眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤、鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤以及頸部腫塊等有較好的定位、定量和定性能力。

3.3 胸部

可用于診斷氣管、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動(dòng)脈疾病等。CT對(duì)于支氣管肺癌的早期診斷和顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察肺門和縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核以及縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位等，均較普通x線具有顯著的優(yōu)越性;亦可較好地顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變。CT對(duì)于觀察心包疾患、顯示主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的真假腔等亦有較大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可較好地顯示冠狀動(dòng)脈斑塊和心瓣膜為鈣化、大血管壁的鈣化，也可較好地顯示心肌、心腔的病變。

3.4 腹部和盆腔

可用于肝膽胰腺脾、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變的診斷，對(duì)于明確腫塊性病變的部位、大小以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等具有重要的作用。對(duì)于炎癥性外傷性病變亦能較好顯示。對(duì)于胃腸道病變，CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況，以及向近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，但顯示胃腸道腔內(nèi)病變應(yīng)以內(nèi)鏡檢查為首選。CT 對(duì)腹部、盆腔腫瘤的術(shù)前分期有重要作用。

3.5 脊柱和骨關(guān)節(jié)

可用于脊柱退行性病變.如椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷和脊椎腫瘤的診斷。但顯示脊髓病變?nèi)鏜RI敏感。對(duì)于骨關(guān)節(jié)病變，CT可顯示骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍，補(bǔ)充普通線檢查的不足。

4 CT的缺點(diǎn)

①空間分辨力不及普通X線照片;②遺漏微小病變;③碘劑過(guò)敏者不能做增強(qiáng)掃描;④對(duì)人體組織有電離輻射損傷。

5 小結(jié)

CT檢查常規(guī)采用軸位即橫斷層面掃描，顱面部尚可作冠狀層面掃描。將患者擺好位置后先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設(shè)定好的掃描程序開(kāi)始掃描。CT常用的檢查技術(shù)有平掃（ plain scan）、增強(qiáng)掃描（contrast scan）薄層掃描、靶掃描、高分辨力掃描、灌注CT以及CT容積掃描和3D重組等，CT可用于身體任何部位組織器官的檢查，已成為臨床常規(guī)影像檢查方法，可根據(jù)不同的檢查部位和和目的采用不同的檢查方法。