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    護(hù)理干預(yù)用于人免疫球蛋白治療小兒川崎病中的臨床效果

    2018-10-21 10:49:18付蘭蘭
    中外女性健康研究 2018年21期
    關(guān)鍵詞:川崎病護(hù)理干預(yù)阿司匹林

    付蘭蘭

    【摘 要】 目的:研究分析在小兒川崎病中運(yùn)用靜脈注射免疫球蛋白以及阿司匹林治療并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法:選取在本院接受治療的川崎病小兒患者,選取時(shí)間段為2017年1月至2017年12月,病例數(shù)為66例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組,平均分成對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組患兒接受阿司匹林治療,觀察組患兒接受阿司匹林以及靜脈滴注免疫球蛋白治療,同時(shí)對(duì)兩組患兒實(shí)施開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。分析兩組患兒的病情變化情況。結(jié)果:觀察組中患兒的手足發(fā)熱、粘膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:臨床上針對(duì)川崎病小兒患者使用阿司匹林以及人免疫球蛋白聯(lián)合治療效果良好,病情改善時(shí)間更短,具有較高的臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白;川崎?。蛔o(hù)理干預(yù);阿司匹林;癥狀

    文章編號(hào):WHR2018052140

    川崎?。↘D)是一種急性發(fā)熱出疹性多系統(tǒng)器官受累的疾病,又稱(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病變[1]。目前臨床相比以前僅僅以阿斯匹林(ASP)為主的抗凝、抗炎和對(duì)癥治療的模式,結(jié)合了靜脈滴注免疫球蛋白(IVIG)治療,有明顯效果,本次研究報(bào)告其臨床觀察及護(hù)理如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取在本院接受治療的川崎病小兒患者,選取時(shí)間段為2017年1月至2017年12月,病例數(shù)為66例。通過(guò)隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組,每組33例。觀察組男17名,女16名,年齡2~8歲,平均年齡為(5.92±0.47)歲;對(duì)照組中男性15名,女性18名,年齡2~7歲,平均年齡為(4.85±1.11)歲。組間患兒的基線資料不存在顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 患兒住院病程為5~9天,平均病程7.2天,觀察組給予IVIG400mg/kg,最初以滴速0.6~1.2mL/(kg·h)滴30min,后滴速改為2.4mL/(kg·h),同時(shí)用50mg/(kg·d)阿斯匹林,退熱后改為10mg/(kg·d)。對(duì)照組患兒僅予以相同劑量的ASp治療,不給予IVIG。

    1.2.2 護(hù)理方法 1)藥物使用護(hù)理[2]。在用藥前要檢查藥品性狀、有效期等情況,確認(rèn)藥物容器完整且密封。人免疫球蛋白是一種血制品,存在易污的染特性,保證輸注過(guò)程的無(wú)菌操作,保證50mL/h的滴速,注意過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn),其包含惡心、嘔吐、心悸、胸悶等表象。高熱、寒顫的現(xiàn)象會(huì)在輸入人免疫球蛋白時(shí)出現(xiàn),飯后按時(shí)服用阿司匹林并結(jié)合物理降溫可緩解癥狀,同時(shí)觀測(cè)體溫,是否有胃腸道出血的血常規(guī)變化,控制人免疫球蛋白輸入速度,可適當(dāng)降低,體溫恢復(fù)正常后方可復(fù)原。輸注人免疫球蛋白時(shí),選擇靜脈血管時(shí)盡量選擇筆直粗壯、彈性好的,并使用留置針,人免疫球蛋白pH=4,會(huì)刺激血管,要保證針芯在血管內(nèi)在進(jìn)行輸注。人免疫球蛋白擁有較高價(jià)格,為減少浪費(fèi),應(yīng)提高使用率,因此在輸注前用5%的葡萄糖注射液充滿輸液器,以排出空氣,為提高人免疫球蛋白使用率,可繼續(xù)滴注5%的葡萄糖注射液,宜可使輸液通暢。由于一次配置可能存在浪費(fèi)的情況,可以通過(guò)分瓶輸入避免浪費(fèi),任何藥物都不能在輸注時(shí)加入,尤其避免同一條靜脈輸入氧哌嗪青霉素、頭孢哌酮鈉。人免疫球蛋白開(kāi)啟即用,未使用完的不能重復(fù)使用,應(yīng)作報(bào)廢處理。由于人免疫球蛋白在冰箱內(nèi)以2℃~8℃保存,直接輸注會(huì)使外周血管收縮,引起的全身應(yīng)激反應(yīng)有寒顫、發(fā)冷等,因此應(yīng)在常溫下放置10~20min后使用[3]。

    2)確?;純旱纳w征正常無(wú)不良反應(yīng)。時(shí)刻關(guān)注患兒生命體征,一般用心電監(jiān)護(hù)儀,同時(shí)觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)現(xiàn)象。通常使用人免疫球蛋白會(huì)存在多種過(guò)敏現(xiàn)象,包括有面部潮紅、腫脹、惡心嘔吐、腹痛、血壓降低、呼吸急促等,嚴(yán)重時(shí)甚至可能失去意識(shí)或死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),立刻停止對(duì)患者用藥[4]。

    3)體征、飲食的護(hù)理。護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患兒體溫情況,定時(shí)檢查,針對(duì)高熱應(yīng)該給予物理降溫,退熱劑不可隨意發(fā)放,要按醫(yī)囑進(jìn)行使用,保持24℃~26℃的室內(nèi)溫度,確保室內(nèi)通風(fēng)。要定時(shí)整理床鋪,保持清潔干燥,皮膚要保持清潔,貼身衣物要選擇柔順干凈的,對(duì)皮膚的刺激要盡可能降到最低。抓撓會(huì)使皮疹部位和痂皮出血、引發(fā)感染,所以要及時(shí)修剪指甲,痂皮應(yīng)盡量等待其自然脫落,不應(yīng)強(qiáng)行撕脫。若需剪除,要用消毒的剪刀,避免出現(xiàn)感染。保證每日擦洗皮膚,擦洗時(shí)用紗布或毛巾,為避免擦傷,此時(shí)動(dòng)作要小。面對(duì)有高熱驚厥史的患兒,為防抽筋要看情況及時(shí)使用鎮(zhèn)定劑。面對(duì)眼球結(jié)膜充血的患兒,保證光線舒適,用眼適度,避免疲勞,可使用氯霉素滴眼液。面對(duì)有口唇干燥、出血、潮紅、結(jié)痂、口腔黏膜充血現(xiàn)象的患兒,進(jìn)食后要保證口腔清潔,每日要保證沖洗2次口腔,沖洗時(shí)可采用0.9%的氯化鈉溶液。在清淡的基礎(chǔ)上選擇容易消化的食物,可選擇流食或半流食,但要保證豐富熱量、維生素及蛋白質(zhì)的含量,多喝水和果汁也有很大益處[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間差異,主要癥狀包括手足發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用數(shù)值表示,比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在治療后對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間差異,結(jié)果顯示觀察組中患兒的手足發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    3 討論

    川崎病患者主要是幼兒,屬于急性發(fā)熱出疹性疾病,世界上對(duì)川崎病病因尚無(wú)定論。皮疹、發(fā)熱、口腔黏膜充血、眼結(jié)合膜充血、手足硬性水腫、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、掌拓紅斑此類(lèi)癥狀等均為川崎病臨床癥狀范圍,患兒心肌梗死、猝死就是其嚴(yán)重情況下冠狀動(dòng)脈受損傷所致,是幼兒后天性心臟病罪魁禍?zhǔn)?,?duì)小兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床上對(duì)川崎病治療方法普遍使用阿司匹林口服以及免疫球蛋白靜脈滴注。而在利用免疫球蛋白治療幼兒川崎病的過(guò)程中,通過(guò)對(duì)患兒生理以及日常飲食等各方面護(hù)理,有效保證生命體征正常,消除不良反應(yīng),實(shí)施科學(xué)合理的輸液速度和操作環(huán)境無(wú)菌,可提升療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張英姿,付潔,鄧云霞,等.靜脈注射人免疫球蛋白治療川崎病強(qiáng)化護(hù)理的分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(33).

    [2] 夏川江.參附注射液聯(lián)合人免疫球蛋白治療川崎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(06):834-837.

    [3] 姚凌嵐.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017,(18):92-92.

    [4] 曹珊,李靜,周月.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,03(11):57-58.

    [5] 張連連.丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(11):149-150.

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