循證護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者遵醫(yī)囑行為、不良生活方式及并發(fā)癥的影響

河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）連慧平

冠心病是臨床較為常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，臨床通常采用冠狀動(dòng)脈介入治療，但該治療方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各血管并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后有一定的影響[1]。目前臨床上對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理模式針對(duì)性較差，患者遵醫(yī)囑行為低，易增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響其預(yù)后[2][3]。本研究對(duì)我院37例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者實(shí)施循證護(hù)理，并觀察該護(hù)理對(duì)患者不良行為、遵醫(yī)囑行為以及并發(fā)癥的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年5月在我院行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者74例，患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡41～76歲，平均年齡（60.47±4.62）歲。對(duì)照組中男19例，女18例；年齡42～77歲，平均年齡（61.56±3.78）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖或冠脈造影確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；②無(wú)精神障礙疾病；③無(wú)惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭；②伴有腎功能、肺功能、肝功能等功能不全；③有出血傾向；④有冠狀動(dòng)脈介入術(shù)禁忌癥；⑤存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法 對(duì)照組予監(jiān)測(cè)生命體征變化，講解治療方法以及健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組予循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：由護(hù)士長(zhǎng)和科室其他護(hù)士組成循證護(hù)理小組。（1）提出問(wèn)題。在患者入院后對(duì)其病情和自身情況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況提出護(hù)理問(wèn)題。（2）查閱資料。小組內(nèi)進(jìn)行分析，并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查找相關(guān)文獻(xiàn)，找出最佳的護(hù)理措施，予患者針對(duì)性的護(hù)理。（3）護(hù)理措施。①用通俗易通的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)具體流程以及注意事項(xiàng)等，幫助患者樹(shù)立治療的信心，消除其因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并告知患者及其家屬術(shù)側(cè)肢體需加壓包扎，并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、出血等情況。③觀察患者手部皮膚溫度、顏色，以及是否存在疼痛感或感覺(jué)障礙，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，予以處理；拔除鞘管后，應(yīng)15min觀察一次患者傷口以及生命體征變化，若患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑使用止痛劑。④輸液過(guò)程中應(yīng)控制患者輸液速度，避免速度過(guò)快增加其心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重其病情；同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物配伍，控制藥物含量，保證患者治療順利。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素、易消化的飲食，以少量多餐為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者遵醫(yī)囑行為，包括：按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、合理飲食等；比較兩組患者不良生活方式改善情況，包括：缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、吸煙以及飲酒等；比較兩組患者穿刺區(qū)出血、惡心嘔吐以及前臂骨筋膜室綜合征癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)囑行為 觀察組患者遵醫(yī)囑行為較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 不良生活方式改善情況觀察組不良生活方式改善情況較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表1 兩組遵醫(yī)囑行為對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組不良生活方式改善情況對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是通過(guò)將球囊擴(kuò)張器導(dǎo)管插入手部或腿部的動(dòng)脈，同時(shí)將其送至狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而改善患者心肌的供血[4]。因此，為增強(qiáng)手術(shù)療效，避免冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，選擇科學(xué)、合理的護(hù)理措施尤為重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)囑行為和不良生活方式改善情況較對(duì)照組好，以及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明循證護(hù)理能有效提高患者遵醫(yī)囑行為，改善其不良生活方式，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，循證護(hù)理是由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理模式逐漸轉(zhuǎn)變的新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員在制定護(hù)理措施時(shí)，通過(guò)將自身臨床經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論相結(jié)合，制定符合患者的護(hù)理措施，進(jìn)而為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案，改善患者治療效果[6]。循證護(hù)理是以患者為中心，將患者住院期間遇到的問(wèn)題作為護(hù)理理論基礎(chǔ)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理證據(jù)可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇最佳護(hù)理證據(jù)，為患者提供科學(xué)的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供有效、科學(xué)的新標(biāo)準(zhǔn)[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療的信心，使其積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員的護(hù)理和治療，從而提高患者遵醫(yī)囑行為；通過(guò)患者可能存在的并發(fā)癥，采取合理的護(hù)理措施，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率；通過(guò)播放PPT的方式向患者講解出院后的護(hù)理方式，并告知其養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，并督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)臨床治療效果。循證護(hù)理的實(shí)施可以督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，不斷吸取新知識(shí)，進(jìn)而有效提高護(hù)理人員自身知識(shí)水平和實(shí)踐能力，使護(hù)理方案更加科學(xué)，使護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)緩解患者痛苦，消除患者不良情緒，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中采用循證護(hù)理能有效提高患者遵醫(yī)囑行為，改善其不良生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者身體康復(fù)，可作為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的首選護(hù)理方案。