脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值探討

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）謝瑜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者共100例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均50例，其收治時(shí)間：2012年1月～2017年1月。其中，研究組中男26例，女24例；年齡為25～72歲；對(duì)照組中男27例，女23例；年齡為26～72歲；兩組患者基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理，依據(jù)腦脊液流量及時(shí)更換敷料，每日3次，若患者腦脊液漏持續(xù)7天以上，且流量無(wú)減少趨勢(shì)，則予以血液檢測(cè)，并決定是否行二次手術(shù)，期間提供簡(jiǎn)單的健康宣教、情緒安撫等護(hù)理，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

附表 兩組患者護(hù)理有效率比較(n,%)

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組患者加用護(hù)理干預(yù)：①引流干預(yù)。若患者術(shù)后第2天的引流量在150ml以上，且第3d引流量仍在100ml以上，引流液為稀薄狀，則判定為腦脊液漏，立即予以低位正壓引流處理，其引流管置放高度往往低于手術(shù)切口20cm左右，過(guò)低會(huì)增加加引流量，引起頭暈、頭痛等低顱內(nèi)壓反應(yīng)，過(guò)高則容易導(dǎo)致腦脊液回流，進(jìn)而引起腦脊膜炎等不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間，調(diào)節(jié)腦脊液引流量，控制在150～240ml范圍內(nèi)，預(yù)防過(guò)度引流，引流量消失后停止引流；②呼吸干預(yù)。對(duì)患者做好防寒保暖工作，預(yù)防其用力咳嗽、打噴嚏、感冒等，并教會(huì)其正確咳痰方式，即深呼吸5次后張口淺咳一下，痰液咳到咽喉時(shí)快速咳出。若咳痰無(wú)力，可將痰液咽下，必要時(shí)可予以霧化吸入祛痰藥物。③體位干預(yù)。先向臨床醫(yī)師了解患者有無(wú)蛛網(wǎng)膜損傷、硬脊膜損傷等情況，從而及時(shí)預(yù)防腦脊液漏，同時(shí)，指導(dǎo)患者保持頭底腳高體位，并抬高床尾30°，指導(dǎo)患者交替保持仰臥位、俯臥位，其中俯臥位為主。同時(shí)，保持切口敷料清潔干燥，并使用沙袋、腹帶加壓包扎。④心理干預(yù)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，為其營(yíng)造良好家庭氛圍，保持其心態(tài)平和、穩(wěn)定，預(yù)防情緒大起大落，從而預(yù)防顱內(nèi)壓驟然上升而出現(xiàn)不良后果。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組的腦脊液漏停止時(shí)間；②觀察患者腦脊液漏持續(xù)時(shí)間，結(jié)合其有無(wú)并發(fā)癥等評(píng)估其護(hù)理效果；其中，腦脊液漏持續(xù)7天未見減少，或者并發(fā)感染等，可認(rèn)定護(hù)理無(wú)效，反之為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 研究組患者護(hù)理有效率是98.0%，同對(duì)照組患者護(hù)理有效率86.0%相比較高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見附表。

2.2 腦脊液漏停止時(shí)間 研究組患者的腦脊液漏停止時(shí)間是（2.06±0.19）天，對(duì)照組患者的腦脊液漏停止時(shí)間是（4.49±0.33）天，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=45.124，P=0.000）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腦脊液的概率在2.37%～9.37%，若不及時(shí)予以處理，容易繼發(fā)椎管內(nèi)感染、切口感染等病癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)顱內(nèi)感染，危及其生命安全。鑒于此，應(yīng)積極處理脊柱手術(shù)后的腦脊液漏，以保證患者手術(shù)治療安全。有學(xué)者認(rèn)為[2]，對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者施行優(yōu)質(zhì)、周密的護(hù)理干預(yù)，在早期解除腦脊液漏癥狀上有積極作用，但該觀點(diǎn)缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。本研究即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者加用護(hù)理干預(yù)，其中引流干預(yù)主要從延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間角度展開引流干預(yù)，配合體位干預(yù)，可直接縮短腦脊液漏持續(xù)時(shí)間，并積極預(yù)防感染等并發(fā)癥；心理干預(yù)和呼吸感染則可避免患者顱內(nèi)壓驟然升高而引發(fā)不良后果，保證患者安全，并改善其心理狀態(tài)，提升舒適感。結(jié)果提示：研究組患者的腦脊液漏停止時(shí)間較短，且護(hù)理有效率與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，彰顯了脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的突出功效。