妊娠期糖尿病患者孕期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

廣東省佛山市婦幼保健院（528000）徐智立 馮敏清 劉丹 陳敏枝 葉淑婷

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病，為妊娠過程中發(fā)生血糖紊亂性疾病，隨著人們生活水平提高、生活方式改變，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病患者機(jī)體處于高血糖水平，影響患者正常新陳代謝、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，對(duì)孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均造成影響，屬于妊娠高危人群。控制血糖水平穩(wěn)定為降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰安全關(guān)鍵[2]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為控制血糖水平穩(wěn)定關(guān)鍵，為探究營(yíng)養(yǎng)管理在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施對(duì)妊娠結(jié)局影響，筆者選取2015年3月～2017年2月我院診治妊娠期糖尿病患者200例，隨機(jī)分組對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月我院診治妊娠期糖尿病患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方法分為干預(yù)組（100例）和常規(guī)組（100例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院產(chǎn)前門診建立檔案規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查；②根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），明確診斷為妊娠期糖尿病；③妊娠24～30周；④患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次干預(yù)和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前診斷糖尿病患者；②多胎妊娠患者；③合并心功能不全，肝腎功能障礙患者；④合并有其他嚴(yán)重妊娠疾病患者；干預(yù)和研究期間退出的患者。兩組患者在年齡、孕次、體重指數(shù)及文化成都構(gòu)成比方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表1，分組有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前門診檢查、隨訪和健康教育，檢測(cè)患者血糖、體重指數(shù)變化情況，指導(dǎo)患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素進(jìn)行血糖干預(yù)。干預(yù)組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理：①調(diào)查患者每天攝入食物種類、次數(shù)、量，將調(diào)查結(jié)果記錄于膳食調(diào)查量表。②將膳食調(diào)查量表上記錄食物種類、總量進(jìn)行分類和歸納，計(jì)算每類食物所含營(yíng)養(yǎng)成分、能量。③有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)患者不同孕周、體重指數(shù)并參照《孕期婦女膳食指南》[3]，制定標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，對(duì)比患者實(shí)際攝入情況，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)和能量攝入劑量和種類，達(dá)到在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)合理膳食，每次調(diào)查后制定4周膳食計(jì)劃，具體到每餐食用食物種類、劑量，每天食用餐數(shù)。④干預(yù)期間，患者前期1周入院復(fù)查1次，了解患者血糖情況、體重指數(shù)及是否按照計(jì)劃膳食。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者干預(yù)、隨訪到分娩，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者妊高癥、胎盤前置、羊水異常、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。②對(duì)兩組患者干預(yù)、隨訪到分娩，統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、畸形兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，F(xiàn)GB、2hPG水平用（±s）表示，t檢驗(yàn)；不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良妊娠結(jié)局 干預(yù)組患者妊高癥、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見附表2。

2.2 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局 干預(yù)組巨大兒、低體重兒、新生兒低血糖發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見附表3。

附表1 兩組患者一般臨床資料相比

附表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

附表3 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病患者血糖水平顯著升高，對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝造成紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體正常信產(chǎn)代謝和營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響。臨床學(xué)者研究指出，妊娠期糖尿病患者機(jī)體血糖處于高水平狀態(tài)，不僅可影響機(jī)體代謝，還能對(duì)激素水平、血流動(dòng)力學(xué)造成影響[4]。妊娠糖尿病可影響胎盤血流動(dòng)力學(xué)，影響胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育，同時(shí)能高血糖水平能導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)，增加巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。臨床報(bào)道指出，胎膜早破、羊水異常、妊高癥、產(chǎn)后出血均與妊娠期糖尿病有密切相關(guān)性，控制孕期血糖代謝水平為降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生關(guān)鍵。

營(yíng)養(yǎng)控制為血糖調(diào)節(jié)重要組成部分，多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)控制可維持血糖水平穩(wěn)定，無(wú)需藥物干預(yù)。根據(jù)本研究結(jié)果得出，在妊娠期糖尿病患者孕期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理后，顯著降低患者及新生兒相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)管理通過分析患者每天食物攝入種類、食物攝入量，計(jì)算不同孕周患者所需營(yíng)養(yǎng)和能量，調(diào)節(jié)最佳食物攝入平衡，并詳細(xì)制定飲食計(jì)劃，達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)管理效果。有學(xué)者在妊娠期糖尿病患者中采用營(yíng)養(yǎng)分析儀計(jì)算患者每天所需營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，同樣顯著控制患者血糖水平穩(wěn)定，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。另外還有學(xué)者在妊娠期糖尿病患者整個(gè)孕期中根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)患者飲食達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，可以有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[6][7]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有重要臨床實(shí)施價(jià)值。