雙側(cè)甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理要素及預(yù)后分析

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453100）齊小芬

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上主要治療方式為手術(shù)切除治療，雖具有較好療效，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。因此在雙側(cè)甲狀腺癌圍手術(shù)期采取全面有效的護(hù)理，具有極為重要的意義。本次研究就我院收治的甲狀腺癌行手術(shù)治療的患者48例，探討雙側(cè)甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理要素及預(yù)后分析。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年1月～2015年6月我院收治的甲狀腺癌行手術(shù)治療的患者48例，其中男21例，女27例，年齡18～81歲，平均（51.3±4.6）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各24例。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。觀察組圍術(shù)期行全面護(hù)理。具體護(hù)理方法為：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：在開(kāi)展手術(shù)治療前，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，消除患者內(nèi)心的未知恐懼感，同時(shí)告知患者手術(shù)治療成功幾率很大，不必過(guò)分擔(dān)心。②合并甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理：如患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，可能會(huì)對(duì)其睡眠產(chǎn)生影響，因此應(yīng)對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)可遵醫(yī)囑為患者使用安眠藥。并為患者提供安靜的休息環(huán)境。③術(shù)前指導(dǎo)：在開(kāi)展手術(shù)治療前，指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行練習(xí)，使患者的術(shù)野暴露得以保證，使其體位耐受力得以提高。（2）術(shù)中護(hù)理。①麻醉前護(hù)理：由于部分患者對(duì)麻醉存在恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者麻醉醫(yī)師的可靠性，將查對(duì)工作做好，使患者減少恐懼和擔(dān)心。②術(shù)中觀察：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情變化加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)患者的不適，或其他意外情況，做好術(shù)中患者病情記錄工作。（3）術(shù)后護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后待患者的麻醉完全清醒后，輔助其保持半臥位，便于患者順利呼吸，并做好引流管的護(hù)理，采用慶大霉素加地塞米松開(kāi)展超聲霧化，2次/d。避免喉頭發(fā)生水腫。②并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后出血為術(shù)后最危急并發(fā)癥，手術(shù)完成后24～48h，為出血伴呼吸困難的高發(fā)期，若術(shù)后出血，患者的傷口處會(huì)大量滲血，頸部腫脹，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，將傷口縫線拆除，必要情況下行手術(shù)治療。甲狀腺危象：導(dǎo)致甲狀腺危象的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，或是由于術(shù)前準(zhǔn)備不完善。術(shù)后12h～36h為甲狀腺危象的高發(fā)期，患者發(fā)生甲狀腺危象后如搶救不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。③飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白，高熱量，高維生素，易消化食物為主，禁煙禁酒，不可食肥膩食物。④出院指導(dǎo)：做好健康教育工作，按時(shí)按量用藥，定時(shí)到院復(fù)查，如有異常情況，及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后，兩組患者的手術(shù)全部成功，均安全度過(guò)圍術(shù)期。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如附表。

2.2 預(yù)后情況 術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組均無(wú)死亡病例。觀察組病灶轉(zhuǎn)移率（8.33%）低于對(duì)照組（20.83%），P<0.05。

3 討論

對(duì)于甲狀腺癌行手術(shù)治療的患者而言，術(shù)前采取有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)，術(shù)前采取有效的心理護(hù)理，可使患者的不良情緒得以緩解，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高其治療依從性，進(jìn)而使手術(shù)成功率得以有效提高[2]。手術(shù)完成后，對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過(guò)交談等方式，使患者的注意力得以轉(zhuǎn)移，減輕其疼痛和不適感。加之對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，減輕患者痛苦，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療效果，最終改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果表明，對(duì)雙側(cè)甲狀腺癌患者圍手術(shù)期行全面護(hù)理，可取得良好的手術(shù)結(jié)果，同時(shí)可改善預(yù)后。

綜上所述，雙側(cè)甲狀腺癌圍術(shù)期行全面護(hù)理，可有效保障手術(shù)成功，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。