深圳監(jiān)獄服刑人員肺結核流行病學調查分析

楊應周 吳清芳 呂建文 呂德良 羅道泉 王東 莫政峰 段亞博 蘇全興

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳監(jiān)獄醫(yī)院 深圳 518118)

為了解監(jiān)獄服刑人員這一特殊人群肺結核病的患病、發(fā)病情況,控制肺結核病在監(jiān)獄內的流行和蔓延,2008年11月、2009年11月分別對監(jiān)獄服刑人員進行了肺結核流行病學調查。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2008年11月、2009年11月深圳監(jiān)獄服刑人員肺結核病年度普查、流行病學調查信息。

1.2 方法

1.2.1 建立監(jiān)獄服刑人員健康檔案 肺結核普查時全部監(jiān)獄服刑人員建立健康檔案,記錄檢查日期及結果。

1.2.2 肺結核病患病率、發(fā)病率調查 (1)監(jiān)獄服刑人員肺結核病患病率調查：2008年11月、2009年11月對監(jiān)獄全部服刑人員進行肺結核病年度普查,X線檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結核進行痰涂片檢查,記錄普查日期及結果,分別統(tǒng)計各次普查時監(jiān)服刑人員肺結核病患病率。(2)肺結核病發(fā)病率調查：收集2次肺結核病年度普查日期及結果,獲得活動性肺結核病發(fā)病率。

1.2.3 對2009年11月份普查新發(fā)現(xiàn)的肺結核病人進行流行病學個案調查。

1.2.4 集中住院治療 所有發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核病人均收入監(jiān)獄醫(yī)院住院,按照《指南》要求進行規(guī)范的全程督導治療,直至完成療程或刑滿釋放。

2 結果

2.1 肺結核病患病率 2008年11月,檢查3850人,發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病34例,患病率為883.12/10萬;2009年11月,檢查4500人,發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病37例,患病率為822.22/10萬。兩次的活動性肺結核病患病經卡方檢驗,χ2=0.091,P＞0.05,差別無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 肺結核病發(fā)病率 2008年度已進行普查未見異常并未出監(jiān)而2009年又參加了普查人數(shù)為2588人,此人群在一年內共發(fā)病9例,其中因癥就診4例、普查發(fā)現(xiàn)5例,發(fā)病率為 347.8/10,發(fā)病率與患病率比率為1∶2.4。

2.3 肺結核病流行病學個案調查 對2009年度普查新發(fā)現(xiàn)的15例病人進行了肺結核病流行病學個案調查。入監(jiān)至本次普查發(fā)現(xiàn)肺結核最短4個月,最長54個月,平均12.1個月。15例新發(fā)現(xiàn)的肺結核患者有6例患者已出現(xiàn)可疑肺結核癥狀≥2周、就診延誤率為40%,6例患者平均就診延誤時間為16.3 d;全部患者均在普查發(fā)現(xiàn)可疑后2周內確診,無確診延誤;患者居住環(huán)境通風狀況良好;未發(fā)現(xiàn)同一倉內有兩個或以上肺結核病人的情況;但對服刑人員未開展健康促進活動(表2)。

表1 2008—2009年肺結核病普查情況

表2 肺結核病人流行病學個案調查情況

3 討論

由于監(jiān)獄環(huán)境的特殊性,造成了監(jiān)獄服刑人員居住高度集中、易感人群相對集中,一旦結核傳染源侵入,相互傳染的機會增多,易引起結核流行;同時由于其人口不斷在變化,有人進來、有人出去,服刑人員最終回歸社會,會將高疫情帶到社會中,對社會的肺結核病疫情造成影響,因此,監(jiān)獄服刑人員肺結核病控制工作成為不可忽視的問題。

3.1 肺結核患病率較高 據(jù)國內流行病學調查報道,各地監(jiān)獄犯人的結核患病率普遍較高。在湖北監(jiān)獄進行的調查顯示,監(jiān)獄活動性肺結核患病率1802.1/10萬[1];在海南省的瓊山監(jiān)獄活動性肺結核患病率為2031/10萬[2];在湖南省某監(jiān)獄犯人患病率更高,達6848/10萬[3]。深圳監(jiān)獄服刑人員的肺結核患病率雖然顯著低于國內報道,但也明顯高于2000年全國結核病流行病學抽樣調查肺結核患病率(367/10萬)[4]、深圳市2000年結核病流行病學抽樣調查常住人口標化患病率(220.6/10萬)。

3.2 肺結核病人存留時間較長 發(fā)病率對患病率的比率反映了病例發(fā)現(xiàn)和治療方案的有效性。一個管理不善的項目會使大部分病例通過延誤診斷和治療失敗而使病程延長,從而使這種比率增大。而一個管理良好的項目,會使病程縮短使這個比率下降[5]。監(jiān)獄服刑人員的發(fā)病率與患病率比率較高,應加強其的項目管理,降低這個比率。

3.3 因癥就診的病人發(fā)現(xiàn)工作有待提高 從2009年肺結核病流行病學個案調查可知,有40%的患者已出現(xiàn)可疑肺結核癥狀直至年度普查才發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)就診延誤。

3.4 結核病防治健康促進工作有待加強 流行病學個案調查發(fā)現(xiàn)患者對結核病防治知識不了解,應引起重視。應在監(jiān)獄干警和服刑人員中開展經常性的結核病防治知識宣傳教育活動,提高他們的防病意識,如張貼印有介紹結核傳播的基本知識的宣傳畫、發(fā)放宣傳折頁等措施,讓服刑人員了解肺結核對人體的危害,知曉肺結核的主要癥狀,使得有結核病人可疑癥狀的人能夠及時就診并盡早獲得診治。

3.5 集中住院治療的方式有利于疫情控制 對入監(jiān)體檢、因癥就診和普查發(fā)現(xiàn)的病人均收入住院治療,直至完成療程或刑滿釋放,有效地控制了傳染源,避免了結核病在監(jiān)獄內的傳播,深圳監(jiān)獄服刑人員肺結核病患病率較國內流行病學調查報道低。

[1]陳麗萍,蘇文,胡永峰,謝紅.1997—2003年湖北省武昌監(jiān)獄肺結核病控制效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(3)：148-150.

[2]陳奕君.對勞教人員應用現(xiàn)代結核病控制策略效果評價[J].中國熱帶醫(yī)學,2006,6(4)：601-602.

[3]毛國偉,蔣世釗,楊懷文.湖南省某監(jiān)獄犯人肺結核病流行的調查[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志,2003,5(2)：14-15.

[4]劉宇紅,姜廣路,趙立平,付育紅,李云絮,畢志強,王甦民.第四次全國結核病流行病學抽樣調查——結核分枝桿菌耐藥性分析與評價[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(4)：224-227.

[5]V.K.Chadha.印度結核病流行病學綜述[J].國際結核病與肺部疾病雜志中文版,2006,01：37-45.