肝癌的螺旋CT表現(xiàn)及鑒別診斷

陳明

【摘 要】目的：使用我院2012年新引進(jìn)的飛利浦雙排螺旋CT機(jī)對60例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行螺旋CT掃描，研究螺旋CT對于鑒別和診斷肝細(xì)胞癌中的重要價(jià)值。方法：選取自2012年1月至2017年10月在我院進(jìn)行診治的60例肝癌患者，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，對所有病例進(jìn)行增強(qiáng)掃描和全肝平掃。在造影劑注射30秒之后開始掃描肝動脈，75秒之后開始掃描門靜脈。對所有病灶在螺旋CT雙期掃描中的表現(xiàn)進(jìn)行觀察并合理分析。結(jié)果：在肝動脈期的掃描中，共發(fā)現(xiàn)了68個(gè)病灶，其中的30個(gè)表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)，另36個(gè)表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)，剩下的2個(gè)為表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化。在門靜脈期的掃描中共發(fā)現(xiàn)了61個(gè)病灶，都是低密度的，其中有12例可以看見門靜脈癌栓的形成，另外還有8個(gè)病灶可以看見假包膜的形成。結(jié)論：螺旋CT掃描可以充分地反映出肝細(xì)胞癌的主要特征，對于肝癌的臨床診斷和鑒別具有重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；肝細(xì)胞性肝癌；臨床診斷

【中圖分類號】R969.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-203-01

CT掃描技術(shù)在肝細(xì)胞性肝癌的臨床診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是近幾年新興的螺旋CT掃描技術(shù)，它具有掃描的速度更快，準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，克服了很多傳統(tǒng)CT掃描技術(shù)的缺點(diǎn)，對臨床醫(yī)生的診斷的準(zhǔn)確性提供了更可靠的依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)對2012年1月至2017年10月我院收治的60例肝細(xì)胞性肝癌患者進(jìn)行螺旋CT掃描，對其結(jié)果進(jìn)行分析，研究螺旋CT對于鑒別和診斷肝細(xì)胞癌中的重要價(jià)值。具體實(shí)驗(yàn)信息如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取自2012年1月至2017年10月在我院進(jìn)行診治的60例肝癌患者，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，其中男性45例，女性15例，年齡在20歲-70歲之間。均已確診為肝細(xì)胞性肝癌，其中38例經(jīng)手術(shù)或者活體檢驗(yàn)證實(shí)，其余22例通過其臨床資料即甲胎蛋白檢驗(yàn)呈陽性，并結(jié)合多種臨床影像學(xué)的檢查（包括血管造影和和超聲等）等方法得以證實(shí)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 使用我院2012年新引進(jìn)的飛利浦雙排螺旋CT機(jī)對這60例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行螺旋CT掃描，儀器型號為MX4000。

進(jìn)行檢查之前要求患者禁食四個(gè)小時(shí)，掃描前半個(gè)小時(shí)患者口服2%的泛影葡胺0.8L以充盈腸胃。首先對患者進(jìn)行全肝平掃，之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。造影劑選用濃度為350的碘海醇。造影完成30秒后進(jìn)行肝動脈期的掃描，75秒之后開始掃描門靜脈。每次掃描的時(shí)間在15-30秒之間，掃描期間注意讓患者屏氣。

2 結(jié)果

該60例患者總共發(fā)現(xiàn)68個(gè)病灶，大小在1-7厘米之間。

2.1 全肝平掃 全肝平掃檢查共發(fā)現(xiàn)38個(gè)病灶，其中34個(gè)是低密度灶，其密度有些均勻有些不均勻，不均勻的病灶可以看見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)域。其余4個(gè)因合并脂肪肝所以表現(xiàn)為高密度灶。有1個(gè)病灶中含有高密度的鈣化灶。

2.2 肝動脈期掃描 在肝動脈期掃描中共發(fā)現(xiàn)68個(gè)病灶，CT表現(xiàn)形式較多，其中的30個(gè)表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)，另36個(gè)表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)，剩下的2個(gè)為表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化。病灶的周邊或者中心可以看見供血動脈的有3個(gè)。

2.3 門靜脈期掃描 在門靜脈期的掃描中共發(fā)現(xiàn)了61個(gè)病灶，都是低密度的，其中有12例可以看見門靜脈癌栓的形成，主要表現(xiàn)是門靜脈的主干或者分支有增粗的現(xiàn)象，充盈出現(xiàn)缺損或者是不顯影。另外還有8個(gè)病灶可以看見假包膜的形成，主要表現(xiàn)為周邊有完整或者不完整的 高密度帶。

3 討論

原發(fā)性的肝細(xì)胞性肝癌是一種來自于肝臟細(xì)胞或者肝臟內(nèi)導(dǎo)管的細(xì)胞的惡性腫瘤，作為當(dāng)今社會中惡性程度很高的惡性腫瘤之一，它具有發(fā)病隱匿、發(fā)展迅速、死亡率高、預(yù)后差等的特點(diǎn)。據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，肝細(xì)胞性肝癌的高發(fā)年齡為42-58歲，是一種中老年病。但是近年來各項(xiàng)研究表明，肝癌的發(fā)病率具有年輕化的趨勢，高發(fā)年齡已經(jīng)提前到35-52歲。此外肝癌的發(fā)病還具有一定的地域性特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)，我國東南部高于西北部。從我院近幾年來收治的肝癌患者來看，也同樣反映出肝癌的發(fā)病率呈上升趨勢，并且出現(xiàn)發(fā)病率年輕化的特點(diǎn)。

中青年患者體內(nèi)新陳代謝比較旺盛，一旦發(fā)生肝癌病變，癌細(xì)胞增長速度會很快，惡性程度也比老年患者高。經(jīng)查證資料得知，肝癌發(fā)病率年輕化的原因主要有以下幾點(diǎn)：①生活習(xí)慣不良，包括不良的飲食習(xí)慣、酗酒、工作壓力大、睡眠不足等。②濫用藥物。③沒有良好的心態(tài)。

隨著目前影像學(xué)的檢查技術(shù)不斷地發(fā)展和完善，利用影像學(xué)手段檢出以及定性肝細(xì)胞性肝癌的準(zhǔn)確率也不斷提高。傳統(tǒng)的CT掃描技術(shù)的掃描速度慢，很難在肝癌強(qiáng)化地峰值期完成掃描。除此之外，由于一些病灶表現(xiàn)出低密度的特性，因此在傳統(tǒng)CT掃描中不宜與其他的病變相鑒別，對于一些細(xì)小的病灶也容易發(fā)生遺漏的現(xiàn)象。新興的螺旋CT掃描技術(shù)就在很大程度上克服了這些缺點(diǎn)，可以以極快的速度來完成掃描，除此之外，螺旋CT掃描技術(shù)相對于傳統(tǒng)肝臟平掃，具有更高的病灶檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，對臨床醫(yī)生的診斷的準(zhǔn)確性提供了更可靠的依據(jù)。綜上所述，螺旋CT掃描可以充分地反映出肝細(xì)胞癌的主要特征，對于肝癌的臨床診斷和鑒別具有重要的參考價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行大面積推廣使用。

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