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    腰椎間盤的中庸之道

    2018-10-20 10:48:28常敏滕聰
    健康大視野 2018年8期
    關鍵詞:腰椎間盤突出癥人文關懷

    常敏 滕聰

    【摘 要】目的:對腰椎間盤突出癥手術與非手術治療的治療、護理措施及人文關懷進行探究。方法:是我科在2017年10月~2018年5月收治的腰椎間盤突出癥的患者90例,將患者隨即分為三組,第一組的30位患者進行常規(guī)治療,第二組的30位患者在此基礎上進行行為干預,而第三組的30位患者是進行腰椎間盤手術治療。結果:第一組的有效率為66%,第二組的有效率為87.5%,第三組盡管有效率為92%,但術后的感染率高達53.3%。實驗期間醫(yī)護人員對第二組的30位患者更加積極的實施人文關懷護理,收到了良好的臨床護理效果。結論:對患者進行行為干預的治療方法的臨床療效更值得在臨床上推廣,以及給予患者更多的人文關懷既消除了疾病帶來了痛苦,又滿足了患者需求的以人為本的護理服務理念,很大程度的改善了護患關系。

    【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;行為干預治療;人文關懷

    【中圖分類號】R445

    【文獻標志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)08-202-01

    1 資料與方法

    1.1 90位患者在入院后均平臥硬板床休息,對第一組和第二組的60位患者給予康復評估后根據(jù)患者的情況行物理治療、腰椎牽引、推拿按摩、針灸溫灸、紅光照射、特殊手法針刺等相關治療,每日一次靜脈輸注丹紅注射液以改善微循環(huán),肌肉注射腺苷鈷胺以營養(yǎng)神經(jīng)治療,口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊以抗炎治療。

    中藥治療,選取了兩種最常用的方子如下:

    藥物組成:羌活20g 狗脊20g 黃芪20g 熟地20g 川斷20g 烏蛇15g 蜈蚣3條 制馬錢子1.5g 甘草10g

    功效:祛風濕,強筋骨,止麻痹,益肝腎

    主治:腰椎間盤突出癥寒濕阻絡型

    藥物組成:威靈仙15g,杜仲、狗脊、熟地、羌活、秦蕪、烏梢蛇各10g,全蝎、蜈蟻、川烏、草烏各5g。

    功效:祛風散寒,濕經(jīng)通絡,舒經(jīng)活血,固本扶正。

    主治:腰椎間盤突出癥風寒濕痹型

    1.2 第二組30位患者在以上常規(guī)治療的基礎上進行行為干預,主要有:糾正患者的日常不良習慣及動作,指導其避免腰部負重,指導患者正確的站姿、坐姿、臥姿、以及彎腰撿東西的姿勢等日常習慣,必要時讓患者佩戴腰圍下床活動。

    1.2.1 指導患者每天進行腰部醫(yī)療體操鍛煉,每天三次,一次不少于30分鐘。具體如下:①雙手握拳上舉,同時伸展軀干,胸腰部離床。②雙臂伸展外展,與床面垂直。雙下肢輪流外展,膝關節(jié)保持伸直。④雙腿同時輪流向兩側倒。⑤抬起骨盆。⑥雙膝平距床上,腰部下沉,兩臂伸直輪流向前上方伸,同時抬頭看手。⑦雙腿輪流向上伸展。⑧側臥患肢盡量屈屈上提,然后用力向后蹬。⑨右臂左腿伸直上舉,抬頭看右手,左臂右腿伸直上舉,抬頭看左手。⑩俯臥床上,雙手輕拍腰部,放松局部肌肉。每日指導患者多進食高蛋白、高纖維食物,提高機體抵抗力,防止便秘。

    1.2.2 在對病人實施人文關懷之前,我科從基本知識、文化修養(yǎng)、溝通能力、基本觀念、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題等多個方面對醫(yī)護人員進行了綜合性培養(yǎng),加強醫(yī)護人員的觀察力和注意力,針對語言、手勢等細節(jié)進行糾正,再將人文關懷實施在第二組患者的身上。

    1.2.3 禮貌熱情、舉止親切的同患者交流,耐心回答患者提出的每一個問題,并主動講解患者正在進行的治療效用,定期對患者進行健康宣教,通過視頻、幻燈片、及紙質文件的方式進行指導,顏色均采用暖色系,讓患者眼睛不會疲累,身心放松,同時與患者進行互動,邀請治療效果良好的患者進行現(xiàn)身說教,讓30位患者在輕快愉悅的氛圍中說出自己的治療心得與感受。針對喜歡音樂的患者,在不影響治療的情況下,為患者播放輕柔喜歡的音樂,讓患者忘卻疼痛,把治療當成一種享受。

    1.3 第三組實驗組的30位患者同樣是2017年10月~2018年5月期間就診的患者,這30位是通過保守治療有效但最終選擇了手術療法的患者。

    30位患者手術后有9例化膿性感染,2例患者腦脊液漏感染。臨床記錄顯示2例腦脊液漏感染患者術后1天即出現(xiàn)腦脊液漏的現(xiàn)象,實驗室檢查結果示患者C反應蛋白、血沉以及白cell都有明顯升高。9例化膿性感染患者術后4~7天發(fā)生腰痛現(xiàn)象并繼而發(fā)生下肢痛麻等不良反應,實驗室檢查C反應蛋白、血沉,白cell均有明顯升高,并與切口旁進行分層穿刺有膿液抽出,細菌培養(yǎng)結果呈陽性。

    術后感染原因分析:術前感染不充分,沒有嚴格掌握手術適應癥;手術切口范圍過大,應用電刀頻率過高引發(fā)炎性細胞以及導致大量組織壞死;手術進行時間過長,術后引流不佳,不徹底,局部缺血缺氧,為細菌的繁殖提供了一個溫床;大小便使敷料潮濕,更換不及時。

    2 觀察指標

    半年后對90位患者進行隨訪,調(diào)查患者的現(xiàn)狀及30位患者的恢復情況

    2.1 結果 第一組的30位患者腰椎間盤突出癥狀有所改善,但也時有復發(fā),疼痛依舊困擾著患者的生活與工作。

    第二組30位患者的腰椎間盤突出癥得到了極大的改善,30位患者出院后養(yǎng)成了良好的作息規(guī)律與行為習慣,疼痛再沒有出現(xiàn)過,他們的生活和工作的質量得到了很大的提高,與家人相處的更加其樂融融人。

    第三組經(jīng)過手術治療的30位患者,19位患者術后無大礙,處于身體康復期。9位化膿性感染的患者和1位腦脊液漏感染的患者,其感染得到了有效控制,漸漸的恢復至正常的生活和工作,1例腦脊液漏患者經(jīng)過治療后仍有腰腿痛癥狀,行走時可見明顯跛行。

    2.2 討論 大量臨床數(shù)據(jù)顯示95%的腰椎間盤突出癥患者可通過保守治療得到恢復,腰椎間盤突出癥患者接受手術治療能夠使臨床癥狀得到顯著改善,但是術后出現(xiàn)感染的幾率較高,容易加重患者的痛苦并對治療效果造成影響,加大患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。研究(715_717)結果顯示,人文關懷是一套科學、合理、有效的方案,是護理品質的重要體現(xiàn),既能滿足患者的生理與心理需求,創(chuàng)建良好的護患關系,又能提高患者治療的依從性,使其感受到家的溫暖,促進疾病的康復。

    綜上所述,西醫(yī)治表病,中醫(yī)治本病,而人文關懷帶來的護理質量的提高,可以有效的“治人”,為患者更好更全面的提供了服務,幫助中西醫(yī)學科提高疾病的治愈率。

    參考文獻

    [1] 李影,姚帥,腰椎間盤突出癥術后并發(fā)腦脊液漏的相關因素分析「J」.中國現(xiàn)代藥物應用,2016.10(13).230-231

    [2] 蔡莉莉,康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響「J」.貴陽中醫(yī)學院學報。2012.6(34):148-149

    [3] 鄒樹紅,王升英,張彥妹,康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響「J」,中國臨床醫(yī)生,201-4(39):47-48

    [4] 鄒英,腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理體會「J」.中外醫(yī)療,2012,31(20):130

    [5] 刑麗萍,人文關懷在改善護理質量方面的應用「J」,中外醫(yī)療,613-623

    [6] 曹平,腰椎間盤突出癥術后切口感染的預防與護理策略「J」,國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,563-567.

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