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    急性胃穿孔手術(shù)前后的護理

    2018-10-20 10:48:28崔淑梅
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥護理

    崔淑梅

    【摘 要】分析25例急性胃穿孔的發(fā)病原因及臨床特點,探討急性胃穿孔的護理對策。護理的重點是術(shù)前積極糾正電解質(zhì)酸堿平衡,抗生素預(yù)防感染、靜脈輸液支持治療。術(shù)后做好胃管、腹部切口、營養(yǎng)支持等護理。

    【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔;護理;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R322.4+4

    【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)08-142-01

    急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥,90%的病人穿孔前常出現(xiàn)潰瘍癥狀加重,出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛,是因胃穿孔后胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔,令腹出壓痛,反跳痛、肌緊張。有的病人甚至發(fā)生休克,約有2/3的病人有氣腹征,即肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失,立位X線片檢查見膈下半月形的游離氣體。腹穿抽得黃色渾濁液體。隨著病情延長,腹膜大量滲出,致病菌大量生長繁殖,腹痛及全身癥狀加重,立即采取手術(shù)治療,行胃大部切除術(shù)或單純穿孔修補術(shù)。為了使患者順利地度過手術(shù)的危險期,條治愈率,做好手術(shù)前后的護理特別重要,現(xiàn)結(jié)合本院急性胃穿孔病例,探討相應(yīng)的護理對策。

    一、急性胃穿孔手術(shù)臨床資料

    1.一般資料

    本院2015年4月—2017年8月共診治急性胃穿孔25例,男性16例,女性9例,年齡在30—82歲,平均年齡56歲。發(fā)病時間1—3天,由于胃潰瘍引起的穿孔16例,胃十二指腸引起的穿孔9例。入院都存在精神狀況差,有刀割樣劇痛、嘔吐,有腹膜刺激征,腸鳴音消失,經(jīng)腹部立位X線檢查膈下半月形游離氣體,術(shù)前行胃腸減壓術(shù),吸氧、靜脈輸液。其中15例在全麻醉下行胃大部切除術(shù),10例行胃修補術(shù)。通過精心護理和治療,取得了良好的療效,均康復(fù)出院。

    2.手術(shù)方法和治療原則

    患者在全麻醉下,腹正中縱切口,長約15㎝,沖洗腹腔。清除腹腔積液和胃內(nèi)容物,再探查病變部位,放置引流管,根據(jù)病變部位選擇手術(shù)方法,切除包括病變與正常胃壁交界部組織后,將完整正常胃壁組織縫合修補。并用大網(wǎng)膜覆蓋,以利愈合。

    手術(shù)后繼續(xù)禁飲禁食,遵醫(yī)囑抗感染抗休克,持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。病情平穩(wěn)后,可鼓勵早起下床活動。術(shù)后72小時候,待肛門排氣排便后,不腹脹,可停胃腸減壓。先給少量的溫開水讓病人喝,如無不良反應(yīng),可進流質(zhì)飲食。25例均痊愈出院,手術(shù)治療效果滿意,無并發(fā)癥。

    二、急性胃穿孔手術(shù)護理方法

    1.術(shù)前護理

    1.1 監(jiān)測生命體征,密切觀察病情。病人有休克癥狀,應(yīng)取平臥位,禁飲食,持續(xù)胃腸減壓,抗炎,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,吸氧。

    1.2 醫(yī)護人員態(tài)度和藹,語言溫和,消除患者緊張,焦慮心理。各項護理操作輕柔,準確,有耐心。

    1.3 病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、室內(nèi)空氣清新,光線充足。保持室溫在18℃—22℃,濕度在50%—60%。

    1.4 術(shù)前常規(guī)備皮,做好血尿便常規(guī),出凝血時間及肝腎心肺功能檢查,做好藥物過敏試驗并記錄。

    2.術(shù)后護理

    2.1 術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取低半臥位,臥床期間協(xié)助病人翻身,若病人病情平穩(wěn),鼓勵病人早期下床活動,對年老體弱或病情較重者活動時間推遲或減少活動量。

    2.2 術(shù)后按全麻醉常規(guī)護理,遵醫(yī)囑心電監(jiān)護,嚴密觀摩病情,監(jiān)測生命體征。每30分鐘一次,病情平穩(wěn)后每4小時一次。觀察病人的神態(tài)、尿量,保持靜脈輸液通暢。根據(jù)病人疼痛的性質(zhì)和程度,適當用止痛藥物。遵醫(yī)囑病人禁食禁水,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,及時應(yīng)用抗生素,準確記錄24小時出入量。

    2.3 胃腸減壓的護理 妥善固定胃管,保持胃腸減壓通暢,防止胃管滑脫,如有滑脫重新插入胃管。發(fā)現(xiàn)胃管不通暢時,及時用注射器抽吸。需要時,注入勝利鹽水。做好口腔護理,每天進行口腔擦洗兩次,留置胃管期間給予霧化吸入,每天2次。減輕胃管引起的咽部不適,有利于痰液咳出。密切觀摩胃管引流的顏色、性狀、量。術(shù)后24小時內(nèi)胃管內(nèi)引流出少量暗紅或咖啡色胃液,是正常現(xiàn)象。但術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅液體,立即報告醫(yī)生,緊急處理。

    2.4 心理護理 急性胃穿孔病人病情急,突然發(fā)病,病情危重,腹痛劇烈,需緊急手術(shù)治療?;颊邔ψ≡涵h(huán)境比較陌生,可產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員要消除患者的緊張、恐懼、焦慮心理,語言要溫和,態(tài)度和藹,避免生、冷、硬。各項護理操作要輕柔、準確,各種解釋要耐心。使患者感受到溫暖,消除顧慮和焦慮。

    2.5 飲食的護理 飲食要少量多餐,循序漸進,術(shù)后24—48小時腸蠕動回復(fù)可拔除胃管,當日可少量飲水,第2—3日進少量全流食,逐漸由少到多,避免食用胃腸產(chǎn)氣的食物,以蛋湯、菜湯為好。第6日進半飲食。兩周后恢復(fù)正常飲食。

    2.6 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀摩與護理 ①術(shù)后早起并發(fā)癥是吻合口破裂或萎,術(shù)后一周左右,如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的癥狀和體征,應(yīng)及時通知醫(yī)生。因此護理要嚴密觀摩病情變化。采取相應(yīng)的護理措施。②吻合口梗阻,患者拔除胃管或進食后腹脹,伴嘔吐,可碘劑造影,顯示胃空腸吻合口狹窄,炎性水腫。經(jīng)禁食輸液對癥等保守治療后自行緩解。③出血,主要是以腹腔內(nèi)出血為主,病人面色蒼白,脈搏細速,血壓下降。出現(xiàn)休克癥狀,而且多數(shù)伴有腹脹及腹膜刺激征,因此在病人進行手術(shù)后一定要嚴密觀察生命體征及腹部的變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生進行處理。護理人員遵醫(yī)囑繼續(xù)大量補液,輸血,胃腸減壓,止血等對癥處理。

    2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排飲食,少量多餐。少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。不宜過早吃甜食。餐后平臥片刻,選擇高營養(yǎng),富含鐵鈣的飲食,應(yīng)以易消化食物為主。3個月內(nèi)避免重體力勞動,適當運動。6周內(nèi)不要舉過重東西,講解術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,出現(xiàn)異常及時就診。術(shù)后3個月復(fù)查,有煙酒嗜好者戒煙限酒。

    參考文獻

    [1] 熊云新主編的外科護理學(xué),第二版,202—208,胃十二指腸潰瘍病人及胃潰瘍大出血病人的護理.

    [2] 諸紀華,程曉英,鄭麗.9例新生兒胃穿孔的圍手術(shù)期護理[J]中華護理雜志,2014,49(6):682—684.

    [3] 劉小欽,張硯.胃十二指腸潰瘍大出血35例圍手術(shù)期護理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(14):1543.

    [4] 張文潔,陳淑君,付華秀,張麗莉.1例胃穿孔修補術(shù)后胃萎患者的護理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(14):1549.

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