溫陽健骨湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能的影響

河南省新密市中醫(yī)院（452370）郭中舉

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2014年1月～2017年1月收治的108例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗對象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，各54例。A組：31例男，23例女；年齡60～76（68.7±4.3）歲；B組：29例男，25例女；年齡61～78（69.1±4.2）歲。

1.2 方法 A組采用手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，實施阻滯麻醉后，取仰臥位，在C臂機(jī)透視下，對骨折兩端進(jìn)行對抗?fàn)恳?，糾正重疊與旋轉(zhuǎn)移位，矯正骨折遠(yuǎn)端掌、背側(cè)成角與橈側(cè)移位情況，使用C臂透視機(jī)檢查骨折對位狀況。復(fù)位效果良好，可使用塑監(jiān)測形夾板固定背、掌、橈側(cè)關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折位移情況，適當(dāng)增加平壓墊；采用常規(guī)方式調(diào)整夾板與綁扎力度，密切監(jiān)測骨折部位皮膚顏色及血運情況。定期進(jìn)行X線檢查，明確骨折愈合情況，適當(dāng)調(diào)整夾板固定方式，確定夾板固定解除時間。術(shù)后對患者進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。B組采用手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合溫陽健骨湯治療，手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)同A組，溫陽健骨湯方劑組成物主要為細(xì)辛3g；玄參、肉桂、菟絲子各10g；續(xù)斷、芥子與骨碎補各15g；熟地黃與鹿角膠（烊化）各20g；將上述藥物進(jìn)行煎煮，取200ml湯汁分早晚2次服用，每天1劑，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后不同時段的疼痛視覺模擬（VAS）評分、骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。其中，VAS評分得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。腕關(guān)節(jié)功能采用Dienst功能評價標(biāo)準(zhǔn)評估。優(yōu)：骨折處無疼痛感，腕關(guān)節(jié)活動不受限，掌屈角度減少<15o；良：骨折處輕度疼痛，劇烈活動時受限，腕關(guān)節(jié)功能基本正常，掌屈角度降低程度為15o～30o；可：疼痛劇烈，功能輕微受限且減弱，掌屈角度減少30o～50o；差：持續(xù)性疼痛，正?；顒邮芟?，功能明顯減弱，掌屈角度>50o。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析，計數(shù)與定量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間比較差異用x2和t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各時段的VAS評分與骨折愈合時間比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異不明顯（P>0.05），B組治療后2周、3周及4周的VAS評分與骨折愈合時間明顯少于A組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 B組患者的腕關(guān)節(jié)活動恢復(fù)優(yōu)良率（96.3%）明顯高于A組（85.2%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分、骨折愈合時間對比(±s,分,d)

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分、骨折愈合時間對比(±s,分,d)

（n=5 4） 治療前 治療2周后組別骨折愈合時間治療3周后治療4周后A組 7.1±0.4 3.6images/BZ_177_1818_896_1818_898.png±1.1 2.5±0.8 1.2±0.4 5 4.5±7.4 B組 7.2±0.5 2.2±0.7 1.1±0.5 0.5±0.2 4 1.3±6.5 P >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上屬于比較常見的骨科疾病，治療不當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，影響患者正常的肢體運動功能[1]。此次研究以老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為觀察對象，給予患者相應(yīng)的治療，結(jié)果顯示B組患者治療2周、3周及4周后的VAS評分明顯低于A組，且患者的骨折愈合時間明顯短于A組，但其腕關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)良率明顯高于A組，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因在于手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)，屬于保守治療，對骨折部位正常組織損傷較小，且不影響骨折部位血運，有利于骨折部位的愈合，且小夾板固定能避免復(fù)位成功的骨折端移位。溫陽健骨湯中續(xù)斷、骨碎補可抑制破骨細(xì)胞；熟地黃和鹿角膠能抑制骨吸收；芥子和玄參能促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨骼血液循環(huán)，增加骨折部位營養(yǎng)供應(yīng)和骨礦化活動，有利于縮短骨折愈合時間[2]。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用溫陽健骨湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療，能有效改善患者的腕關(guān)節(jié)活動功能，促進(jìn)骨折愈合。