護(hù)理干預(yù)對肺癌化療PICC置管患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）方玉煥

本研究就護(hù)理干預(yù)對肺癌化療PICC置管患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月在我院PICC置管的肺癌化療患者86例，按照首次化療時間分為兩組，各43例。兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男33例，女10例；年齡44～72歲，平均年齡（57.91±7.55）歲；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。觀察組男29例，女14例；年齡42～71歲，平均年齡（57.83±7.46）歲；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以肺癌化療的常規(guī)護(hù)理措施，如介紹化療的機(jī)理，解釋相關(guān)化療藥物的目的及毒副反應(yīng)，告知相應(yīng)的處理措施，減輕患者的恐懼感；化療期間做好患者飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；嚴(yán)密注意患者有無惡心嘔吐、藥液外滲等情況，如有異常及時給予處理。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。①置管前1天。說明留置PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢，介紹置管過程、配合要點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，了解患者的顧慮和不確定感，耐心解答患者提出的疑問，使其以良好的狀態(tài)面對置管。②置管時。及時與患者溝通，使其放松，降低患者緊張感；指導(dǎo)患者配合護(hù)理人員操作，遵守?zé)o菌原則。③置管后2天內(nèi)。置管成功后應(yīng)立即確定導(dǎo)管尖端位置，加壓包扎；告知患者置管后注意事項(xiàng)，即減少穿刺肢體活動，注意穿刺部位有無滲血，教會患者進(jìn)食、穿脫衣物等日常生活活動的技巧。④出院時。向患者及家屬講解PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的方法，如穿刺部位有任何不適應(yīng)立即就診并給予處理；同時通過護(hù)理人員住院期間與患者的溝通，了解患者化療時出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不確定因素等，給予針對性講解。

附表 兩組患者的疾病不確定感和生活質(zhì)量對比(±s,分)

附表 兩組患者的疾病不確定感和生活質(zhì)量對比(±s,分)

組別 M U I S E O R T C Q L Q-C 3 0軀體 角色 認(rèn)知 社會對照組(n=4 3) 7 0.7±8.8 3 5.2±8.2 3 1.6±7.8 3 4.9±8.0 3 8.5±9.1觀察組(n=4 3) 6 2.6±8.8 4 4.4±8.3 4 0.3±7.7 4 2.7±8.0 4 7.3±9.2 t 4.2 5 2 5.1 8 1 5.1 9 2 4.5 7 2 4.4 4 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

1.3 觀察指標(biāo) 于出院前1天采用疾病不確定感量表（MUIS）[1]評估兩組患者的疾病不確定感，量表共34個條目，內(nèi)容涉及4個方面，即與疾病相關(guān)信息不一致性、疾病不可預(yù)測性、復(fù)雜性和不明確性，各條目均依次賦予1～5分，計總分，評分越高，疾病不確定感越重。同時采用腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[2]評定兩組患者的生活質(zhì)量，共30個條目，分為軀體、角色、認(rèn)知和社會4個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察患者的MUIS評分較低，EORTC QLQ-C30各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

本研究對行PICC置管的肺癌化療患者給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的MUIS評分較低，EORTC QLQ-C30各維度評分均較高，表明通過護(hù)理干預(yù)，可減輕不確定感，提高生活質(zhì)量。大多數(shù)肺癌患者在化療后均會出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、脫發(fā)等不良反應(yīng)，容易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。同時患者對于自身化療方案缺乏了解，出現(xiàn)不確定因素等問題，以上因素均易造成患者的依從性下降，直接影響治療效果。故予以護(hù)理干預(yù)，通過置管前1天的護(hù)理，能明顯提升患者對于PICC置管的認(rèn)知，減輕不確定感，消除患者的焦慮等情緒，提升患者的配合度；通過置管時護(hù)理，有效降低患者的緊張感，確保置管順利進(jìn)行；通過置管后2天內(nèi)的護(hù)理，有利于提高患者的自我護(hù)理能力，減少或預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生；通過出院時的護(hù)理，可有效改善患者的不確定感，延長置管時間，有利于提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對行PICC置管的肺癌化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者對疾病的不確定感，改善生活質(zhì)量。