神經(jīng)節(jié)苷脂與胞二磷膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽對輕、中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒NBNA評分及預(yù)后的影響

河南省許昌兒童醫(yī)院（461100）時曉麗 魏艷蕊

HIE主要指由孕婦、胎兒、胎盤異常、臍帶血液阻斷、分娩及新生兒疾病等因素導(dǎo)致的圍生期新生兒窒息，引發(fā)母嬰血液循環(huán)與通氣障礙，進(jìn)而造成新生兒腦組織出現(xiàn)不同程度損傷的神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷疾病。本文通過分析CDPC、GM1聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療輕、中度HIE取得的臨床療效，探討適合用于臨床治療的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2017年1月接收的90例輕、中度HIE患兒分為甲、乙兩組，每組45例。甲組：27例男，18例女；胎齡36～40（38.6±1.2）周；發(fā)病時間7～14（10.7±2.3）h；乙組：29例男，16例女；胎齡37～41（38.9±1.2）周；發(fā)病時間7～15（10.9±2.3）h。

1.2 方法 兩組患兒均采用基礎(chǔ)治療，如吸氧、抗腦水腫、抗驚厥等。甲組采用CDPC（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207）聯(lián)合GM1（國藥準(zhǔn)字H20083224，北京四環(huán)制藥有限公司）治療，將20mgGM1與125mgCDPC溶于5%的20ml葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。輕度HIE患兒療程為1周，中度HIE患兒療程為2周。乙組采用CDPC與GM1聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，CDPC、GM1的用法及用量同甲組，將0.3g還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070010）溶于20ml生理鹽水后進(jìn)行靜脈滴注，1h滴注完，療程同甲組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察、記錄兩組患兒治療前后的NBNA評分、腦白質(zhì)區(qū)域低密度病灶CT值、臨床癥狀恢復(fù)時間（肌張力消失時間、意識障礙消失時間、驚厥消失時間）與治療總有效率。NBNA評分滿分為40分，得分越高，腦神經(jīng)修復(fù)狀況越佳。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征無任何改變，甚至病情加重為無效；癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀體征與實驗室檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀體征與實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的NBNA評分及腦白質(zhì)區(qū)域低密度病灶CT值比較 兩組患兒治療前的NBNA評分、腦白質(zhì)區(qū)域低密度病灶CT值對比無明顯差異（P>0.05），乙組治療后的上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組，P<0.05，如附表。

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間比較 乙組患兒的肌張力、意識障礙及驚厥消失時間分別為（3.3±1.9）d、（5.1±1.4）d、（6.1±1.8）d，明顯短于甲組的（4.9±2.2）d、（6.3±1.5）d、（7.4±1.5）d，P<0.05。

2.3 兩組的治療總有效率比較 甲組中8例無效，乙組中2例無效，乙組的治療總有效率（95.6%）明顯高于甲組（82.2%），P<0.05。

附表 兩組患兒治療前后NBNA評分、CT值對比(n,±s)

附表 兩組患兒治療前后NBNA評分、CT值對比(n,±s)

組別(n=45)NBNA評分(分) 腦白質(zhì)區(qū)域低密度病灶CT值(Hu)治療前 治療后 治療前 治療后甲組 27.3±2.7 37.3±2.6 14.3±2.1 18.2±1.7乙組 27.6±2.7 39.6±2.5 14.5±2.2 19.6±1.7 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

本研究通過給予輕、中度HIE患兒不同的藥物治療，結(jié)果顯示乙組治療后NBNA評分、腦白質(zhì)區(qū)域低密度病灶CT值、治療總有效率明顯高于甲組，驚厥、肌張力與意識障礙消失時間則明顯短于甲組，表明CDPC、GM1聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療輕、中度HIE能有效改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能和疾病癥狀。主要原因在于CDPC作為核酸衍生物，能有效降低腦血管阻力，促進(jìn)卵磷脂合成，增加腦部血液供應(yīng)，減輕水腫，改善腦脂質(zhì)等情況[1]。GMI能明顯加快中樞神經(jīng)重塑過程，修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。還原型谷胱甘肽能提高氧化酶活性，抑制氧自由基和脂質(zhì)過氧化物生成，保護患兒的腦組織，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生[2]。綜上所述，輕、中度HIE患兒采用CDPC、GM1與還原型谷胱甘肽治療，能有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果。