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    陰道分娩與剖宮產(chǎn)在乙型肝炎母嬰傳播阻斷中的應(yīng)用效果比較

    2018-10-20 06:32:36河南省開封市婦幼保健院475000張四華
    首都食品與醫(yī)藥 2018年23期
    關(guān)鍵詞:母嬰乙型肝炎嬰兒

    河南省開封市婦幼保健院(475000)張四華

    乙型肝炎是危害公共衛(wèi)生和群體健康的一種流行性疾病,母嬰傳播造成的慢性乙肝約占40%~50%[1],其中母嬰垂直傳播為其感染的主要途徑。臨床上通過對新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的方法減少HBV垂直傳播,但其傳染率仍在5%~10%范圍內(nèi)[2]。本研究為比較陰道分娩與剖宮產(chǎn)在乙型肝炎母嬰傳播阻斷中的應(yīng)用效果。具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2016年3月~2017年2月在我院住院分娩的HBsAg陽性孕婦98例納入研究,按分娩方式不同分為對照組(59例)和觀察組(39例)。對照組:年齡23~34歲,平均年齡(29.8±3.7)歲;孕周37~42周,平均(39.1±1.8)周。觀察組:年齡23~36歲,平均年齡(30.3±3.9)歲;孕周37~42周,平均(39.3±1.9)周。分析兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。

    1.2 方法 所有新生兒出生后立即進(jìn)行100IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射,分別于出生24h內(nèi)、1個月、6個月注射10μg乙肝疫苗。采用全自動生化分析儀(M560型,美國拜耳)檢測產(chǎn)前孕婦肝功能,采用熒光定量PCR法測定HBV DNA水平,采用芬蘭Wellscan MK-3酶標(biāo)儀檢測HBV血清學(xué)標(biāo)志物;分別于新生兒出生24h內(nèi)、7個月及12個月采集外周靜脈血檢測HBV DNA及HBV血清學(xué)標(biāo)志物。

    1.3 評價指標(biāo) HBV DNA水平>1000copies/ml為陽性,HBsAg水平>0.5ng/ml為陽性;1歲時HBsAg陽性且持續(xù)陽性>6個月確診為HBV感染,比較兩組嬰兒阻斷效果。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),母嬰阻斷效果以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HBeAg陰性/陽性孕婦的嬰兒阻斷效果 產(chǎn)婦HBeAg陽性時,觀察組阻斷成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.2 HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果HBV DNA>1011copies/L時,觀察組阻斷成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

    3 討論

    產(chǎn)前傳播、產(chǎn)時傳播及產(chǎn)后傳播是母嬰傳播發(fā)生的主要時間,且樊健[2]等研究表明,在孕晚期給予孕婦替諾福韋、拉米夫定、替比夫定等抗毒藥物治療,產(chǎn)后給予嬰兒主被動免疫干預(yù)等措施,可有效阻斷HBV母嬰傳播。但目前對于何種分娩方式可降低產(chǎn)時母嬰垂直傳播率仍存在爭議性。本研究中,產(chǎn)婦HBeAg陽性時觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對照組,表明對HBeAg陽性產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)可降低乙型肝炎母嬰傳播。陰道分娩過程中擠壓、損傷、產(chǎn)程時間長、污染等因素將促使嬰兒HBV感染率增加;而剖宮產(chǎn)率可減少破壞胎盤屏障、防止子宮強烈收縮,促使產(chǎn)時HBV感染幾率降低;加之HBeAg陽性是HBV傳播的危險因素,將增強傳染性。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦HBV DNA>1011copies/L時觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對照組,證實HBV DNA>1011copies/L的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)可促進(jìn)乙型肝炎母嬰傳播降低。作為HBV的核心成員,HBV DNA水平升高將促進(jìn)傳染性增加,而在陰道分娩中,胎兒更易與母親血液、羊水等體液成分接觸,增加感染發(fā)生率。

    附表1 兩組HBeAg陰性/陽性孕婦的嬰兒阻斷效果對比[n(%)]

    附表2 兩組HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果對比[n(%)]

    綜上所述,HBeAg陽性或HBV DNA>1011copies/L的HBsAg陽性孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩可提高乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果,改善新生兒預(yù)后。

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