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    胃癌根治術(shù)患者14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及其危險因素分析

    2018-10-20 02:03:40河南省平頂山市第一人民醫(yī)院467000趙理想
    首都食品與醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:附表分型根治術(shù)

    河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(467000)趙理想

    目前,胃癌根治術(shù)治療更加關(guān)注對淋巴結(jié)的清掃。近年來相關(guān)研究結(jié)果顯示,14v組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相較于其他淋巴結(jié)較低,且其對患者預(yù)后較小,若在胃癌根治術(shù)中對所有淋巴結(jié)進行清掃,會引導(dǎo)諸多并發(fā)癥[1]。本院回顧性分析92例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料,探尋其14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并分析原因,以便為臨床治療胃癌提供良好的依據(jù)?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2014年9月~2015年7月于本院行胃癌根治術(shù)92例患者的臨床資料并對其進行分析。其中男性49例,女性43例;年齡33~72歲,平均(52.54±8.63)歲;病灶直徑2.0~5.4 c m,平均(3.67±0.72)cm;位置:胃上部9例,胃中部23例,胃下部60例;Borromann分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型35例,Ⅲ型28例,Ⅳ型26例。

    附表1 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析[n(%)]

    附表2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析結(jié)果

    1.2 方法 對所選患者的臨床資料進行分析,觀察14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,分析原因,同時將其分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗;對危險因素進行Logistic多因素回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 92例患者中有12(13.04%)例出現(xiàn)14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    2.2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、病灶直徑、性別和浸潤深度無明顯相關(guān)性(P>0.05);而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、Borromann分型、病灶位置以及TNM分期與其發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)。見附表1。

    2.3 多因素分析 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素包括:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3、胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型以及NM分期Ⅲ~Ⅳ期(P<0.05)。見附表2。

    3 討論

    3.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律 胃癌在我國惡性腫瘤中占首要地位,地域、環(huán)境、飲食習(xí)慣、基因、遺傳等因素均會誘發(fā)胃癌,造成患者死亡的主要原因是病變部位淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,因此術(shù)中多對患者淋巴結(jié)進行清掃。但也有調(diào)查研究顯示術(shù)中對患者的淋巴結(jié)進行大面積清掃會導(dǎo)致患免疫力大幅下降,導(dǎo)致腫瘤遠處轉(zhuǎn)移,影響患者生活質(zhì)量[2][3]。但我國針對是否清掃14v組淋巴結(jié)尚未有統(tǒng)一認(rèn)知。

    3.2 影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素 本研究結(jié)果顯示,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶直徑、性別、年齡和浸潤深度無關(guān),其與病灶位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期有關(guān),說明胃癌患者的發(fā)病位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期會影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影響患者預(yù)后。此外患者胃下部14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多,原因可能與胃下部淋巴結(jié)回流有關(guān),14v組淋巴結(jié)處于胃下部淋巴結(jié)回流的中心的位置,因此14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)在胃下部[4][5]。隨著患者病情的延展,腫瘤繁殖速度以及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也會逐漸提升,因此會導(dǎo)致部分患者14v組淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,其中轉(zhuǎn)移數(shù)量N3患者、胃下部腫瘤患者、Borrmann分型Ⅲ~Ⅳ型患者和NM分期Ⅲ~Ⅳ期患者存在較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示92例患者中有12(13.04%)例出現(xiàn)14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其可能與6v組淋巴結(jié)有關(guān),6v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,14v組淋巴結(jié)處于其回流的必經(jīng)之路,因此其也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)位置[7][8][9]。因此,在胃癌患者行胃癌根治術(shù)過程中應(yīng)重視對14v組淋巴結(jié)的清掃,以便保證患者預(yù)后。

    綜上所述,針對病灶位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期不同的患者,應(yīng)在術(shù)前明確各項指標(biāo)值,制定明確的清掃范圍,以保障患者預(yù)后。

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