撫觸配合常規(guī)干預對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)的影響研究

廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）黃喜華 王名英 張舒梅

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下[1]。而早產(chǎn)兒的器官功能和適應能力在出生后半年內較足月兒差，故其對營養(yǎng)的吸收較差，導致各系統(tǒng)發(fā)育相對緩慢[2]。臨床上常常根據(jù)早產(chǎn)兒的特點采取針對性的環(huán)境、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等措施對其進行全面干預。但有研究表明，常規(guī)干預起效較慢，故常常配合其他方式對患兒進行干預。而撫觸是通過有序的、有手法技巧的對嬰兒皮膚進行撫摸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應的操作方法[3]。目前國內對撫觸干預早產(chǎn)兒的研究不多，故本研究將常規(guī)干預措施結合撫觸治療來對早產(chǎn)兒進行干預，并研究二者結合對患兒營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)的影響，為早產(chǎn)兒的臨床干預提出有效的方法。

1 材料和方法

1.1 一般材料 選擇2015年4月～2017年1月于我院治療的75例早產(chǎn)患兒，隨機分為撫觸組（n=34）和常規(guī)組（n=43），撫觸組男19例，女15例，胎齡、日齡及Apgar評分分別為（32.1±2.8）周、（1.9±0.4）天、（8.9±0.8）分。常規(guī)組男25例，女18例，胎齡、日齡及Apgar評分分別為（31.9±2.7）周、（1.9±0.4）天、（8.8±0.9）分。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采取常規(guī)干預，而撫觸組在此基礎上給予撫觸干預，然后觀察記錄患兒干預前和干預后1、2、3個月的營養(yǎng)（PA、ALB、TRF及RBP）、免疫（CD3+、CD4+、FEER及RBCC3bR）以及發(fā)育狀態(tài)（頭圍、身長、上臂圍及體重）相關數(shù)據(jù)，并對兩組情況進行對比。常規(guī)干預方法：①環(huán)境干預：將患兒放入早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱中，控制好溫度和濕度；②預防感染：嚴格遵守消毒隔離制度；③維持能量及水電解質平衡；④呼吸、循環(huán)及神經(jīng)等系統(tǒng)的管理和監(jiān)護。撫觸干預[4]：一般選擇患兒情緒愉快時進行撫觸，撫觸時室內溫度應在28℃左右，將患兒放至舒適體位，撫觸者手掌要溫暖、光滑；不能留長指甲，不帶首飾。將嬰兒潤膚油倒入手掌，均勻攤開后按照頭面部-胸部-腹部-四肢-手-足-背的次序的進行，動作盡量保持輕柔，一般2次/d，每次15～20min，每個動作6～8次為宜。在整個撫觸的過程中，撫觸者要與嬰兒進行充滿愛心的語言、眼神及情感交流，同時可播放輕松柔和的音樂。

當患兒達到下列條件時出院：①體重持續(xù)增加，體重平均每日增加20～30克，體重達2000～2200克；②室溫下（24℃～25℃），在正常環(huán)境下以衣物包裹時可維持正常體溫；③足夠的吸吮能力，每天奶量達到150～180ml/kg。④生理上已達成熟，以及心肺功能穩(wěn)定，并已有足夠的觀察時間。在患兒出院前，撫觸組在新生兒輻射臺進行新生兒撫觸流程示教，要求患兒家長掌握相關技巧，并于家中對患兒進行撫觸。每周進行電話或上門隨訪，要求家長于干預后1、2、3個月將患兒帶至醫(yī)院進行相關檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，采用的方法有t檢驗及卡方檢驗，設a=0.05時，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較 兩組患兒干預前的營養(yǎng)狀態(tài)指標（PA、ALB、TRF及RBP）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預后1、2、3個月的指標明顯高于干預前且值隨時間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預后1、2、3個月的營養(yǎng)狀態(tài)指標明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 兩組患兒免疫發(fā)育指標檢測的比較兩組患兒干預前的免疫指標（CD3+、CD4+及FEER、RBCC3bR）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預后1、2、3個月的指標明顯高于干預前且值隨時間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預后1、2、3個月的免疫狀態(tài)指標明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 兩組患兒發(fā)育狀態(tài)情況比較 兩組患兒干預前的發(fā)育狀態(tài)指標（頭圍、身長、上臂圍及體重）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預后1、2、3個月的發(fā)育指標明顯高于干預前且值隨時間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預后1、2、3個月的發(fā)育狀態(tài)指標明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表3。

附表1 兩組患兒干預前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

附表2 兩組患兒免疫發(fā)育指標檢測的比較

附表3 兩組患兒免疫發(fā)育指標檢測的比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒整個機體狀態(tài)差于足月兒，而且不僅是機體發(fā)育相關指標[5][6]，體內較多其他指標，諸如免疫及營養(yǎng)狀態(tài)相也相對較差。有效的干預措施能促進早產(chǎn)兒的發(fā)育，使其盡快達到理想的生存及發(fā)育狀態(tài)。撫觸主要通過對早產(chǎn)兒非特定部位肌膚的愛撫，滿足了早產(chǎn)兒生物性的、情感上的、社會交往的需求，從而達到撫慰其身心，消除“孤獨”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒的作用。而且撫觸還能引起神經(jīng)、內分泌及免疫系統(tǒng)等集體重要系統(tǒng)發(fā)生良性反應，從而促進嬰兒身心的健康發(fā)育，是符合“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的一種科學的治療方式。但目前國內針對撫觸結合常規(guī)干預對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)研究較少，不能有效的反應出撫觸結合常規(guī)干預的優(yōu)勢[7][8][9]。

在本次實驗中，針對患兒進行撫觸后的營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)進行統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的撫觸干預的早產(chǎn)兒三個方面的好轉情況均優(yōu)于單純使用常規(guī)干預的患者，且撫觸組患兒的出院時間明顯早于常規(guī)組患兒，分析其原因很可能是撫觸刺激患兒機體應激性反應導致其系統(tǒng)功能處于較好的狀態(tài)，故而使其三個方面發(fā)育情況均優(yōu)于常規(guī)組。撫觸屬于非侵入性操作，所以基本上沒有不良反應發(fā)生，安全性也較好。

綜上所述，撫觸配合常規(guī)干預能明顯提升患兒營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，且能有效促進早產(chǎn)兒的發(fā)育。