窩溝封閉預(yù)防兒童乳磨牙齲齒的療效分析

廣東省佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（528244）蒲泳敏

廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院（528216）張啟橋

齲病在臨床上較為常見(jiàn)，在我國(guó)尤其以?xún)和箭x的概率較高，其中窩溝齲的發(fā)病率達(dá)到80%以上，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，導(dǎo)致對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重的影響。其中窩溝是在牙齒發(fā)育過(guò)程中遺留下來(lái)的缺陷，屬于齲病的主要發(fā)病部位，目前臨床上普遍認(rèn)為窩溝封閉術(shù)是預(yù)防齲齒的一類(lèi)理想治療方案，對(duì)于乳磨牙、恒磨牙的窩溝等部位給予封閉劑進(jìn)行封閉可起到良好的預(yù)防效果，為此，本次研究分別采取兩種不同的窩溝封閉方案進(jìn)行治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2014年1月～2015年1月到我院接受口腔檢查的102例兒童作為本次的觀察對(duì)象，本次研究均給兒童家長(zhǎng)發(fā)放自愿參與本次研究的意見(jiàn)征詢(xún)書(shū)，并獲得所有兒童家屬的知情同意；入選的兒童均牙齒發(fā)育良好，未存在發(fā)育障礙，無(wú)四環(huán)素牙、齲壞、氟斑牙，咬合情況正常。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均有兒童51例。常規(guī)組：男女童之比為27/24，年齡6～10歲，平均（7.85±0.81）歲；實(shí)驗(yàn)組：男女童之比為28/23，年齡6～10歲，平均（7.82±0.83）歲。對(duì)比兩組兒童的一般資料可知無(wú)明顯差異，P＞0.05，說(shuō)明兩組可比性良好。

1.2 方法 選擇光固化樹(shù)脂、LED光固化機(jī)進(jìn)行窩溝封閉操作，為了消除兒童的緊張等不良心理，可在就診前采用語(yǔ)言鼓勵(lì)、形象化操作、清晰表達(dá)操作等方法緩解或者消除兒童緊張心理。對(duì)常規(guī)組兒童進(jìn)行清潔打磨牙齒時(shí)無(wú)需采用機(jī)械性擴(kuò)大窩洞開(kāi)口，其余操作步驟與實(shí)驗(yàn)組一致，治療牙齒數(shù)共有120顆。對(duì)實(shí)驗(yàn)組兒童采取釉質(zhì)窩溝封閉術(shù)治療，治療牙齒數(shù)共有122顆，主要操作步驟如下。

1.2.1 對(duì)牙齒表面與窩溝部位的菌斑、牙垢進(jìn)行清潔打磨，采用低速手機(jī)與鉆針機(jī)械性將窩洞開(kāi)口進(jìn)一步擴(kuò)大，將點(diǎn)隙窩溝深部的殘?jiān)M(jìn)行清潔處理，并采用清水反復(fù)沖洗干凈。

1.2.2 酸蝕 將清潔完成后的牙面進(jìn)行吹干、隔濕處理，采用磷酸酸蝕劑（37%）對(duì)兒童乳磨牙咬合面均勻涂抹，連續(xù)酸蝕15～25s。

1.2.3 沖洗干燥 對(duì)牙面進(jìn)行沖洗，將口內(nèi)的唾液與相關(guān)雜質(zhì)及時(shí)吸除，采用氣槍將牙面吹干，若顯示牙面為白色則表示酸蝕效果較佳，若未出現(xiàn)變色情況則需要再次進(jìn)行酸蝕處理。

1.2.4 封閉劑的使用 采用光固化封閉劑涂于兒童窩溝中，以防唾液將酸蝕的牙面進(jìn)行污染，采用探針輕微攪拌，將氣泡除去，并連續(xù)光照40s，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，保證窩溝封閉劑層的厚度。

1.2.5 光固化 采用光固化機(jī)封閉牙齒表面照射，連續(xù)照射20～30s，使得照射機(jī)器與牙面之間的距離為1mm，并進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 封閉后對(duì)兩組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪(fǎng)，并在封閉后的半年、1年、2年時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，分析兩組兒童封閉劑的保存情況、封閉牙患齲率。其中封閉劑保存率=封閉劑保存牙數(shù)（完整+部分脫落）/復(fù)查牙數(shù)×100%。齲齒率=發(fā)生齲齒的牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組兒童的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保存率 實(shí)驗(yàn)組兒童治療后1年與2年的封閉劑保存率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05；但是比較兩組半年的封閉劑保存率無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)附表1。

2.2 患齲率 實(shí)驗(yàn)組2年患齲率相比常規(guī)組明顯較低，P＜0.05，但是比較半年與1年的患齲率無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組兒童封閉劑保存率分析[n(%)]

附表2 兩組兒童患齲率分析[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 兩組兒童均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，P＞0.05，其中常規(guī)組治療后1例吃東西時(shí)伴有不適輕微疼痛感，定期隨訪(fǎng)后好轉(zhuǎn)。

3 討論

乳磨牙在牙齒咀嚼功能中占據(jù)十分重要的地位，但是該牙齒在發(fā)育過(guò)程中容易引發(fā)釉質(zhì)發(fā)育缺陷情況，進(jìn)而導(dǎo)致咬合面出現(xiàn)點(diǎn)隙裂溝，其表面呈現(xiàn)凹凸不平的狀態(tài)，容易將日常食物殘?jiān)e聚并積聚致齲細(xì)菌，清除不易，日常進(jìn)行刷牙時(shí)無(wú)法對(duì)窄長(zhǎng)的窩溝底部進(jìn)行觸及，容易出現(xiàn)齲壞現(xiàn)象[1]。進(jìn)行窩溝封閉可使得牙齒抗齲能力進(jìn)一步增強(qiáng)，是有效預(yù)防齲齒的一類(lèi)常用方案。進(jìn)行窩溝封閉時(shí)，分析預(yù)防齲齒的主要作用機(jī)制為通過(guò)將高分子復(fù)合樹(shù)脂材料對(duì)兒童牙齒窩溝內(nèi)進(jìn)行涂抹，可起到良好的屏障效果，以防食物殘?jiān)?、?xì)菌等進(jìn)入窩溝內(nèi)，幫助兒童有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。分析防治齲齒的效果和封閉劑的保留率具有一定的相關(guān)性，分析封閉劑脫落主要是由于混合有水或者油的壓縮空氣、唾液等沾染了酸蝕的牙面或者是牙面是否酸蝕充分等，此外還與封閉劑窩溝內(nèi)與釉質(zhì)酸蝕微孔滲入深度有關(guān)。分析封閉劑窩溝內(nèi)滲入的程度與多種因素相關(guān)，其中主要是由于窩溝形態(tài)決定的，若窩溝較深則滲入的難度就較大[2]。

因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組兒童采取釉質(zhì)封閉術(shù)進(jìn)行治療。可采用低速手機(jī)與鉆針機(jī)械性將窩洞開(kāi)口擴(kuò)大，將點(diǎn)隙窩溝深部殘?jiān)M(jìn)行清除，并將封閉劑滲入的深度適當(dāng)增加。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童治療后1年與2年的封閉劑保存率明顯高于常規(guī)組，但是比較兩組半年的封閉劑保存率無(wú)明顯差異；實(shí)驗(yàn)組2年患齲率相比常規(guī)組明顯較低，但是比較半年與1年的患齲率無(wú)明顯差異。實(shí)際進(jìn)行窩溝封閉治療時(shí)，如何選擇優(yōu)良的封閉劑可對(duì)治療效果造成一定的影響[3]。吳紅英等[4]采用不同的封閉劑進(jìn)行窩溝封閉，結(jié)果顯示，相比玻璃離子封閉劑，高分子樹(shù)脂進(jìn)行窩溝封閉治療具有良好的流動(dòng)性，采用注射器式可進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作步驟，使得操作時(shí)間縮短，提高保存率。本次研究中實(shí)驗(yàn)組選擇的是光固化樹(shù)脂材料，其流動(dòng)性較佳，并采用注射器式包裝，有利于增強(qiáng)封閉劑涂布的操作性，容易控制用量，以免造成材料浪費(fèi)現(xiàn)象，且該類(lèi)窩溝封閉材料所需花費(fèi)的時(shí)間較短，可使得患齲率有效降低，應(yīng)用效果顯著。此外，比較兩組兒童窩溝封閉治療后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，其中常規(guī)組治療后1例吃東西時(shí)伴有不適輕微疼痛感，定期隨訪(fǎng)后好轉(zhuǎn)。

綜上情況可知，采取釉質(zhì)窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童乳磨牙齲齒的效果顯著，可增加封閉劑的保存率，降低患齲率，值得在臨床上實(shí)踐推廣。