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    顯露喉返神經(jīng)對(duì)甲狀腺疾病患者喉返神經(jīng)損傷情況及手術(shù)指標(biāo)的影響

    2018-10-20 11:49:14河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院473000黃鑫楊宏韜姚晨
    首都食品與醫(yī)藥 2018年4期
    關(guān)鍵詞:永久性腺體神經(jīng)

    河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(473000)黃鑫 楊宏韜 姚晨

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月~2017年6月在我科行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺疾病患者94例臨床資料,按術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)分為兩組,各47例。對(duì)照組:男16例,女31例;年齡30~61歲,平均年齡(42.47±7.58)歲。觀察組:男14例,女33例;年齡30~63歲,平均年齡(42.59±7.63)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

    1.2 方法 對(duì)照組在術(shù)中未顯露喉返神經(jīng):依次切開皮膚及皮下組織,使皮瓣游離,打開頸前肌及甲狀腺外科被膜,游離甲狀腺上極后,依次結(jié)扎甲狀腺上血管,之后分離甲狀腺外側(cè)緣,并將甲狀腺中靜脈切斷和結(jié)扎。囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下極,分別結(jié)扎靠近甲狀腺腺體的甲狀腺靜脈分支及下動(dòng)脈。全切甲狀腺時(shí),需緊貼包膜內(nèi)層腺體組織,避免對(duì)腺體背面包膜造成損傷,并在甲狀腺床處留置硅膠引流管。觀察組在術(shù)中顯露喉返神經(jīng):處理甲狀腺上極、外側(cè)的方法與對(duì)照組相同。游離甲狀腺下極,結(jié)扎其靜脈分支。為維持血供,經(jīng)甲狀腺被膜將甲狀腺旁腺分離,在頸血管鞘、甲狀腺下動(dòng)脈及氣管間明確喉返神經(jīng)位置,并沿著其走行解剖至喉返神經(jīng)入喉處,保證充分顯露喉返神經(jīng)后,貼緊甲狀腺腺體切斷并結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈及懸韌帶,切除患側(cè)腺葉,之后行夾閉電凝止血[1]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間)。②喉返神經(jīng)損傷情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷及永久性喉返神經(jīng)損傷情況。術(shù)后3個(gè)月后患者聲帶仍未恢復(fù)正常發(fā)音且無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)為永久性損傷;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者發(fā)音及聲帶運(yùn)動(dòng)情況恢復(fù)正常為暫時(shí)性損傷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與觀察組比較,對(duì)照組術(shù)中失血量較少,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    2.2 喉返神經(jīng)損傷 觀察組發(fā)生永久性損傷和暫時(shí)性損傷的患者均為1例,總發(fā)生率為4.26%,與觀察組比較,對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較高,永久性損傷、暫時(shí)性損傷分別為3例、5例,總發(fā)生率為17.02%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥,將影響喉部運(yùn)動(dòng)及發(fā)生,嚴(yán)重將危及患者生命安全。因此,采取積極有效措施改善手術(shù)環(huán)節(jié),減少生理功能損傷,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為重要。本研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,但其術(shù)中出血量較多,表明術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可降低手術(shù)難度,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中,觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,證實(shí)術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可有效減輕喉返神經(jīng)損傷,有效保護(hù)喉返神經(jīng),改善其發(fā)音功能及聲帶運(yùn)動(dòng)功能。喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)與頸部解剖部位毗鄰,且關(guān)系較為復(fù)雜易產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷。而術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可獲得較好術(shù)野,避開喉返神經(jīng)走向,促進(jìn)判斷的準(zhǔn)確性提高,最大程度上促進(jìn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性降低,減少喉返神經(jīng)損傷[2]。需要注意的是,術(shù)中顯露喉返神經(jīng)進(jìn)行操作需明確甲狀腺懸韌帶、甲狀腺動(dòng)脈分支處等喉返神經(jīng)損傷的多發(fā)部位,保持操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔;同時(shí),防止長(zhǎng)時(shí)間暴露喉返神經(jīng),損傷神經(jīng)功能,并在止血過(guò)程中避免損傷喉返神經(jīng),禁止使用超聲刀或電刀止血[3]。綜上所述,術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可有效縮短甲狀腺疾病患者手術(shù)時(shí)間,減少損傷喉返神經(jīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

    附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

    附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

    手術(shù)時(shí)間(min)組別 術(shù)中失血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=47) 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37觀察組(n=47) 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P <0.05 <0.05 <0.05

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