協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）梁連卿 黃雪芳 黎曉磊 陳春香

隨著生活節(jié)奏及習(xí)慣的改變，慢性腎臟疾病患者的人數(shù)日益增加，而接受血液透析的患者人數(shù)亦不斷增加，且每年正以7%的速度增加[1]。然而其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量往往較差，病死率較高，因此如何延長(zhǎng)維持性血液透析患者（maintenance hemodialysis MHD）的預(yù)期生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量等是臨床工作中的重點(diǎn)[2][3]。而協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)改變以往單一簡(jiǎn)單的護(hù)理模式，聯(lián)合患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的共同護(hù)理，充分利用護(hù)理資源，最大程度影響患者的身心[4]。本次研究主要通過(guò)選取在我院進(jìn)行血液透析的100例患者，分別給予常規(guī)護(hù)理及協(xié)同護(hù)理，分析其干預(yù)前后的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年1月～8月在我院行血液透析的100例腎功能衰竭患者，并隨機(jī)分為兩組，各50例。其中對(duì)照組研究對(duì)象性別為男32例，女18例，觀察組研究對(duì)象性別為男30例，女20例；對(duì)照組年齡40～69歲，平均年齡（52.32±4.14）歲，觀察組年齡41～70歲，平均年齡（51.97±3.88）歲；對(duì)照組血液透析治療時(shí)間6～60個(gè)月，平均治療時(shí)間（24.23±4.87）月，觀察組血液透析治療時(shí)間6～58個(gè)月，平均治療時(shí)間（24.43±4.58）月。各組研究對(duì)象的性別、年齡、血液透析時(shí)間的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均為進(jìn)行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者，且治療時(shí)間在6～60個(gè)月之間。②患者均具有一定的語(yǔ)言交流能力及固定的聯(lián)系方式，能配合完成隨訪。③所有入選患者年齡均在40～70歲。④所有入選研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有其他系統(tǒng)或重要臟器嚴(yán)重并發(fā)?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液病等）。②患有嚴(yán)重意識(shí)障礙或判斷能力低下者。③無(wú)法按時(shí)參加及接受評(píng)分者或不愿加入本次研究者。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理，即在院期間接受常規(guī)的健康教育宣傳。主要包括心理護(hù)理、飲食干預(yù)及用藥指導(dǎo)等，并囑其參與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及鍛煉。觀察組采用協(xié)同護(hù)理，即通過(guò)臨床醫(yī)師及護(hù)士、患者及患者家屬針對(duì)患者獨(dú)特的病情、生活方式、經(jīng)濟(jì)情況等指定詳細(xì)科學(xué)的透析護(hù)理計(jì)劃，并共同完成。同時(shí)由于透析治療的療程較長(zhǎng)且過(guò)程亦較痛苦，因此患者往往容易產(chǎn)生消極的情緒，甚至嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)及治療效果。故針對(duì)該類特殊疾病患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)并從疾病的本質(zhì)上進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)患者與病友之間互相交流，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及規(guī)律治療的必要性。主要包括適當(dāng)?shù)牧奶?、?tīng)音樂(lè)等。同時(shí)指導(dǎo)患者注重對(duì)自身透析血管通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈留置管的自我護(hù)理及檢查。并向患者發(fā)放健康行為記錄本，指導(dǎo)并記錄日常飲食、用藥、功能鍛煉情況。分別于護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分并記錄。該研究經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)過(guò)的兩名本科以上學(xué)歷的研究人員進(jìn)行，研究者均具有良好的溝通技巧。

附表1 兩組患者自我護(hù)理能力及各維度評(píng)分比較（±s,n=50）

附表1 兩組患者自我護(hù)理能力及各維度評(píng)分比較（±s,n=50）

注：與干預(yù)前比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與干預(yù)后比較，##P＜0.05。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組血液透析知識(shí) 14.69±2.47 14.74±2.37* 18.24±2.88# 23.72±3.47##自我護(hù)理技能 28.67±3.42 29.21±3.47* 40.79±4.08# 51.74±4.87##自我責(zé)任感 32.48±3.16 33.01±3.27* 36.21±3.25# 43.67±2.98##依從性 30.27±2.87 30.33±2.92* 34.03±2.14# 38.21±2.08##自我護(hù)理能力總分 93.47±13.41 94.21±12.51* 125.87±9.78# 155.72±12.30##

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s,n=50）

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s,n=50）

注：與干預(yù)前比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與干預(yù)后比較，##P＜0.05。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組生理功能 58.76±5.84 59.03±5.76* 72.21±6.09# 80.01±5.99##心里功能 60.22±6.20 61.03±6.18* 73.06±6.47# 81.23±6.47##社會(huì)功能 57.31±5.68 57.26±5.64* 72.24±6.32# 79.68±5.69##總體生活質(zhì)量 58.09±6.35 58.31±6.41* 74.16±7.06# 81.06±6.32##

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Orem提出的自我護(hù)理能力量表（EACA），該量表主要從四個(gè)維度43道問(wèn)題評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，其評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力越高[5]。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用美國(guó)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），評(píng)估兩組患者的生理、心理、社會(huì)及總體生活質(zhì)量評(píng)分[6]。分別從4個(gè)方面共36道問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組患者的EACA評(píng)分差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者EACA評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組EACA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展與普及，血液透析在慢性腎臟衰竭的治療中已是十分常見(jiàn)，但大部分進(jìn)行血液透析的患者需要長(zhǎng)期的治療過(guò)程，因此其在社會(huì)角色及家庭經(jīng)濟(jì)等方面正發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中往往會(huì)降低患者的依從性，甚至消極地對(duì)待診療，并最終影響患者的生存質(zhì)量[7]。而協(xié)同護(hù)理模式則是通過(guò)聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員及患者家屬，對(duì)患者給予充分的重視和關(guān)注，降低其自我否定性，以改善其自我護(hù)理能力。在協(xié)同護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬可進(jìn)行互相協(xié)調(diào)工作，形成伙伴關(guān)系，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[8][9][10]。故本次研究主要對(duì)100例維持性血液透析患者采用不同的護(hù)理模式，觀察并分析其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的變化。

研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組研究對(duì)象的EACA及SF-36評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組EACA及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。從多個(gè)維度不同方面較全面的研究表明采用協(xié)同護(hù)理可增加患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。分析其原因是協(xié)同護(hù)理模式可充分利用醫(yī)療資源，擴(kuò)大護(hù)理人員組成，改變傳統(tǒng)的護(hù)理形式，從心理及生理等不同層面對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)的結(jié)果。尤其在這種慢性疾病中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)其自我護(hù)理及生活質(zhì)量均有巨大的影響。綜上所述，采用協(xié)同護(hù)理可明顯提高血液透析患者的自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量，可在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。