康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血后遺癥患者的影響

河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）景葉

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床的癥狀體征因出血部位和出血量的不同而有所差異，多數(shù)患者在發(fā)病早期有偏癱癥狀，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。在本次的研究中將分析對(duì)高血壓性腦出血后遺癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2014年1月～2016年1月期間共收治高血壓性腦出血后遺癥患者60例，患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查都符合對(duì)高血壓性腦出血后遺癥的診斷，且對(duì)本研究知情，排除伴嚴(yán)重的心、肝、腎等器官嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者及惡性腫瘤患者，使用隨機(jī)綜合平衡法將患者分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。對(duì)照組中男性、女性分別為17例和13例，患者年齡43～75歲，平均年齡（60.2±4.5）歲，包括基底節(jié)出血15例，小腦半球出血8例，丘腦出血5例，其他部位出血2例。實(shí)驗(yàn)組中男女分別為18例和12例，患者年齡最小44歲，最大年齡76歲，平均年齡（60.5±5.0）歲，其中基底節(jié)出血16例，小腦半球出血8例，丘腦出血4例，其他部位出血2例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以脫水，降低顱內(nèi)壓，抗凝、溶栓等對(duì)癥支持治療，必要情況實(shí)施血腫清除術(shù)，后期使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等腦保護(hù)劑以及空氣壓力波治療儀改善血液循環(huán)，并使用超反射腦磁治療儀激活神經(jīng)細(xì)胞。對(duì)照組予以神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理，包括為常規(guī)健康宣教，為患者及家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，及時(shí)清理患者的口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)患者咳嗽、拍背，防治發(fā)生深靜脈血栓及吸入性肺炎，并做好環(huán)境的護(hù)理，適當(dāng)通風(fēng)，保持住院環(huán)境的干凈整潔。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：①吞咽功能障礙護(hù)理：觀察患者有無(wú)吞咽功能障礙，無(wú)吞咽功能障礙者保持少吃多餐原則，在餐后給予患者適量溫開水，減少食物對(duì)食管的刺激，有吞咽功能障礙患者可予以適量的流質(zhì)飲食，或者采用間歇經(jīng)口至食管營(yíng)養(yǎng)管管飼的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，對(duì)于伴有意識(shí)障礙的吞咽功能障礙患者則予以留置鼻飼管。②肢體功能護(hù)理：在早期協(xié)助患者保持平臥位，并在患者肩部下方墊置軟墊，保持小腿與腳掌處于90°，做好良肢位的擺放。逐漸練習(xí)握拳、伸手等動(dòng)作，待患者情況穩(wěn)定可保持坐位練習(xí)上肢的抓放，并對(duì)下肢進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，慢慢到下肢的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊呖上麓埠笾笇?dǎo)其練習(xí)走路、上下樓梯。肢體功能有一定的恢復(fù)后可進(jìn)行穿衣、梳洗、進(jìn)餐等日常生活能力的訓(xùn)練。③語(yǔ)言功能訓(xùn)練：語(yǔ)言功能的訓(xùn)練要保持絕對(duì)的耐心，首先指導(dǎo)患者練習(xí)單字音節(jié)的發(fā)音，從字到詞，再到短句和長(zhǎng)句，循序漸進(jìn)地練習(xí)，同時(shí)可指導(dǎo)患者根據(jù)電視或電臺(tái)語(yǔ)言節(jié)目練習(xí)語(yǔ)言的表達(dá)。

附表1 兩組的功能恢復(fù)情況比較（±s）

附表1 兩組的功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer量表評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 30 58.6±6.0 73.6±5.6 22.4±4.0實(shí)驗(yàn)組 30 67.5±6.5 84.2±6.0 18.0±4.5 t值 5.511 7.074 5.160 P值 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組的并發(fā)癥比較（%）

1.3 護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較干預(yù)后3個(gè)月兩組的功能恢復(fù)情況，使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)患者的上下肢功能恢復(fù)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高為語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。使用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高為日常生活能力障礙越嚴(yán)重[2]。另外對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析與對(duì)比使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較使用X2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較為t檢驗(yàn)，P＜0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組的Fugl-Meyer量表評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于對(duì)照組的40.0%，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥，腦出血后可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到損傷高峰，并出現(xiàn)腦疝、應(yīng)激性潰瘍、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，具有較高的致死率和致殘率[3]，患者在發(fā)病早期可伴有不同程度神經(jīng)功能障礙，并出現(xiàn)偏癱癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

為更好促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，并降低患者的并發(fā)癥，我院對(duì)部分高血壓性腦出血后遺癥患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的護(hù)理，出血后的偏癱會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，吞咽功能障礙為暫時(shí)性的，通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)可逐步恢復(fù)，對(duì)有吞咽功能障礙患者做好飲食護(hù)理，保證患者的營(yíng)養(yǎng)所需，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。肢體功能的護(hù)理中，根據(jù)患者的具體情況從關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從坐位到站位再到走，進(jìn)行逐步的練習(xí)，并通過(guò)穿衣、洗漱等鍛煉提高患者的日常生活能力。語(yǔ)言功能訓(xùn)練中從單字到詞語(yǔ)再到句子循序漸進(jìn)練習(xí)，逐漸促進(jìn)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)[4]。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和ADL評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高血壓性腦出血后遺癥患者中可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，并促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。