胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常臨床治療療效觀察

鄭州人民醫(yī)院（450000）武鑫玲

冠心病為心內(nèi)科的常見疾病，其常見的并發(fā)癥為心律失常。隨著外部環(huán)境及人們生活習(xí)慣的變化，該病發(fā)病率不斷升高。引起該病的主要因素為正常的心臟搏動(dòng)頻率或節(jié)律由于心跳的起源及傳導(dǎo)故障被打亂，從而出現(xiàn)異常，引發(fā)冠心病[1]。中老年群體由于歲數(shù)偏大，身體機(jī)能下降，因而成為冠心病高發(fā)人群。其中，患有冠心病的老年群體易出現(xiàn)心肌急性缺血或壞死的現(xiàn)象，若不加以重視或治療，病情將會(huì)加重[2]。因此，冠心病患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院接受治療。為能有效解決患者的痛苦，本文將對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失?；颊叩呐R床療效作觀察分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已為所有患者家屬所了解，家屬均表示接受實(shí)驗(yàn)。以2016年1月～2017年1月我院接診的116例經(jīng)由冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]衡量篩選的冠心病心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者的心電圖結(jié)果均顯示心律失常，且無藥物過敏史、糖尿病、心力衰竭等癥狀。依照隨機(jī)原則將116例分為每組各58例的對(duì)照組及觀察組。男女患者在對(duì)照組中的比例為30∶28；平均年齡(45.43±3.29）歲；病程最短為0.5年，最長為6年，平均病程為（3.25±1.37）年。男女患者在觀察組中的比例為31:27；平均年齡(45.56±3.44）歲；病程最短為0.7年，最長為6年，平均病程為（3.36±1.22）年。在一般資料上，所有患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

附表1 兩組患者治療后的臨床療效比較（n/%）

附表2 心率、QTd在兩組患者治療前后的變化對(duì)比（±s）

附表2 心率、QTd在兩組患者治療前后的變化對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 心率（次/min） QTd(ms)對(duì)照組 58 治療前 97.43±8.07 62.13±17.11治療后 74.89±5.16# 71.33±12.45#觀察組 58 治療前 97.06±7.79 62.98±15.41治療后 62.55±9.47#* 83.02±10.64#*

1.2 治療方法 用于治療對(duì)照組的治療方法為口服胺碘酮（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）。使用次數(shù)及劑量分別為一日三次，每次200毫克。治療一周后，使用次數(shù)調(diào)整為每日1～2次，服用劑量保持不變。觀察組的治療方法為在口服胺碘酮的基礎(chǔ)上，加服美托洛爾（廣州漢方現(xiàn)代中藥研究開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022678），每日2次，每次50～100毫升。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，若患者已無臨床病癥、恢復(fù)正常心率、心功能分級(jí)指標(biāo)接近I級(jí)為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、心功能有所改善為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重為無效。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05則可視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組89.65%的總有效率高于對(duì)照組65.51%的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心率、QTd在兩組患者治療前后的變化對(duì)比 兩組患者在接受治療前，其心率及QTd均無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者心率都有所下降，QTd有所延長，但觀察組的效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸悶、心悸、氣短等癥狀為冠心病心律失?；颊咭壮霈F(xiàn)的臨床癥狀，起因?yàn)樾穆墒С：?，心肌?xì)胞除級(jí)和復(fù)級(jí)由于心肌細(xì)胞膜電位的不穩(wěn)定而明顯不均，心肌供血輸出量更因?yàn)樾募∪毖斐傻恼＝M織、病變部位表現(xiàn)出的彌散性增加現(xiàn)象而進(jìn)一步降低，舒張時(shí)間亦被減少。冠心病為人們的工作、生活帶來嚴(yán)重影響?？紤]其具有較高的致殘率、致死率，對(duì)冠心病心律失常患者采取積極有效的臨床治療十分必要。

作為一種含碘的苯呋喃類化合物，Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮憑借其同時(shí)具有Ⅰ類抗心律失常藥物藥效及Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物藥效的雙重優(yōu)勢(shì)成為目前臨床上廣泛用于治療心律失常的藥物。該藥物不僅可對(duì)如鉀通道、鈣通道等心肌細(xì)胞多種離子通道產(chǎn)生阻斷作用，還可成為α-和β-腎上腺素能受體的非競爭性拮抗劑[5]。胺碘酮通過對(duì)竇性心律、延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期等機(jī)制的減慢發(fā)揮抗心律失常的作用，同時(shí)還可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生一定的抗心絞痛效果。該藥物被廣泛應(yīng)用于心律失?；颊叩呐R床治療后，在顯著提高臨床效果的同時(shí)，緩解了心臟前后所承受的負(fù)荷。然而根據(jù)研究表明，對(duì)于冠心病心律不齊患者的治療，單純采用胺碘酮進(jìn)行治療的效果不盡人意。因此本文在采用胺碘酮治療的基礎(chǔ)上，使對(duì)照組患者加服美托洛爾。美托洛爾作為一種抗心律失常的Ⅱ類藥物種類，欲將其作用發(fā)揮至最大值，需采取將其與其他藥物的復(fù)合使用的措施。美托洛爾不僅可有效阻斷腎上腺素受體，使交感神經(jīng)活性降低，減少心肌耗氧量，降低心率并改善心肌缺血，同時(shí)亦可對(duì)茶酚胺的釋放過程產(chǎn)生抑制作用，實(shí)現(xiàn)異位興奮灶、降低竇房結(jié)自律性，維持心電穩(wěn)定性，對(duì)心律失常的改善有明顯作用。如本文附表2所示，116例冠心病患者中，對(duì)照組患者治療前后的心率分別為（97.43±8.07）次/min、（74.89±5.16）次/min；QTd分別為（62.13±17.11）ms、（71.33±12.45）ms。觀察組患者治療前后的心率分別為（97.06±7.79）次/min、（62.55±9.47）次/min；QTd分別為（62.98±15.41）ms、（83.02±10.64）ms。治療結(jié)束后，對(duì)照組對(duì)心律失常的改善作用不如觀察組，且其QTd短于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文附表1中，對(duì)照組的總有效率為65.51%，其中顯效率為34.48%；觀察組的總有效率為89.65%，其中顯效率為50%，由此可見胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床治療具有顯著療效[6]。

綜上所述，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病心律不齊患者進(jìn)行治療，治療前后差異明顯，臨床療效更為積極顯著。