危重癥患者胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床護(hù)理干預(yù)體會

馬艷華

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

前言

危重癥患者病情嚴(yán)重，此時患者機(jī)體的疾病抵抗力下降，身體能量儲備嚴(yán)重耗竭，若不及時給予患者營養(yǎng)支持，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，繼而大大提高了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。作為營養(yǎng)物質(zhì)供給的主要途徑，胃腸道在促進(jìn)營養(yǎng)吸收和機(jī)體康復(fù)等方面具有顯著的優(yōu)勢。研究表明，螺旋型鼻腸管是一種有效的營養(yǎng)支持方法，它更加適合人體的正常生理功能，能夠有效預(yù)防傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持引發(fā)的胃黏膜萎縮等不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時有效避免反流、誤吸等其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文針對40例危重癥患者采用胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的40例危重癥患者（2016年7月～2017年7月入院）的臨床一般資料狀況進(jìn)行總結(jié)性分析。在40例危重癥患者中男25例，女15例；年齡最小21歲，最大75歲，平均年齡48.36±2.35歲；其中，5例急性胰腺炎患者，4例多器官功能衰竭患者，10例呼吸衰竭患者，14例腦梗塞患者，7例其他類型患者。所有患者近期內(nèi)均無胃部（食管）手術(shù)史，且無經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。

1.2 方法

由專業(yè)的護(hù)理人員對患者行胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋型鼻腸管操作處理，若置管前已經(jīng)留置鼻胃管，首先將胃內(nèi)容物抽空排凈，未留置鼻胃管的患者在行鼻腸管留置前禁食八小時。（1）材料：CH10復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管材料選擇，行插管過程中完全置入引導(dǎo)鋼絲，并拉直螺旋型頭端，以利于置管。（2）置管方法：將CH10螺旋型鼻腸管、彎盤、聽診器、鑷子等物品和藥品準(zhǔn)備到患者床邊，操作前十分鐘給予患者10mg甲氧氯普胺肌肉注射。對患者鼻腔清潔后將引導(dǎo)鋼絲置入鼻腸管，沿患者的鼻腔壁將鼻腸管置入其中直至咽喉位置處，約15cm進(jìn)入時，叮囑患者做吞咽動作。置入成功之后，使用聽診器聽患者胃區(qū)的氣過水聲，并將胃液回抽，觀察水中是否有氣泡；讓患者右側(cè)臥位45°，10ml/kg氣體采用注射器（50mL）將其注入，待所有操作完成并確定位置之后，對患者行床邊X線腹部平片檢測，以此判斷置管是否成功，置入成功后將生理鹽水（20mL）經(jīng)由鼻腸管內(nèi)注入，而后將導(dǎo)絲拔出，依照醫(yī)囑對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，留置時間約為40天。

2 結(jié)果

2.1 患者的置管操作時間及置管深度

患者的置管操作時間為（5.36±1.84）min,12h置管深度和24h置管深度分別為（80.32±8.42）cm、（87.32±7.47）cm，見表1:

表1 患者的置管操作時間及置管深度（±s）

表1 患者的置管操作時間及置管深度（±s）

置管操作時間（min） 5.36±1.84 12h置管深度（cm） 80.32±8.42 24h置管深度（cm） 87.32±7.47

2.2 患者的置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況

患者的置管成功例數(shù)為37例（92.50%），并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)5例（12.50%），見表2：

表2 患者的置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況（n/%）

3 討論

螺旋形鼻腸管是一種新型的技術(shù)，研究表明，螺旋形鼻腸管應(yīng)用于危重癥患者中具有顯著的優(yōu)勢，鼻腸管留置能夠較好地維持人體的胃腸黏膜屏障，避免反流、誤吸等不良情況的發(fā)生，因而被廣泛應(yīng)用在機(jī)械通氣、胃腸動力差等危重患者臨床護(hù)理治療中[3]。而傳統(tǒng)的置入方法往往采用盲插方式進(jìn)行操作處理，插管之后的留置時間約為10～12h，其置管成功率比較低，約百分之四十。雖然傳統(tǒng)的置入方法也采用了相應(yīng)的輔助措施（如胃鏡下置管等）進(jìn)行干預(yù)，但是仍存在諸多弊端，耗費了大量的時間和人力資源，加之患者病情危重，更加大了安全隱患和治療開支[4]。本文研究中，胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管應(yīng)用于危重癥患者中的置管操作時間比較短，且置管成功率高達(dá)92.50%，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.50%，充分突顯了胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，進(jìn)一步說明該技術(shù)能夠有效縮短置管操作時間，提高置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而能夠及時地為患者提供物質(zhì)能量[5]。綜上，胃內(nèi)注氣法床邊留置螺旋形鼻腸管的實施可以從整體上有效促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)，值得推廣。