醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題及對策的相關(guān)研究

范萍

摘要：目的：分析在進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題，提出相應(yīng)的解決方案。方法：通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計法記錄我院中2015年6月至2018年4月間進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案管理時存在的管理錯誤次數(shù)，通過統(tǒng)計分析記錄導(dǎo)致錯誤發(fā)生的因素。結(jié)果：在本次研究期間共出現(xiàn)203次醫(yī)院病歷檔案管理事故，我院中醫(yī)院病歷檔案存在的問題主要包括管理力度較低、病歷檔案質(zhì)量低、人員素質(zhì)較低、信息收集不足。結(jié)論：在進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案管理時，應(yīng)當(dāng)對管理力度進(jìn)行加強，并且相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行病歷檔案管理和書寫時，應(yīng)當(dāng)提高自身素養(yǎng)，對病歷檔案進(jìn)行相應(yīng)的管理，才能獲得較為良好的管理效果，對于醫(yī)院病歷檔案管理工作的開展來說，才能獲得更為良好的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理信息化建設(shè);醫(yī)院;護(hù)理管理;護(hù)理滿意度

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院在進(jìn)行日常醫(yī)療活動的一項重要內(nèi)容，其主要管理目的就是保證醫(yī)院病歷檔案管理的質(zhì)量，這樣能夠有利于醫(yī)院在開展日常醫(yī)療活動的可靠性提高，對于患者的病癥發(fā)展來說，有十分積極的意義[1]。所以做好醫(yī)院病歷檔案管理工作，是保證醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動的管理基礎(chǔ)[2]。本次研究中，抽取我院中2015年6月至2018年4月醫(yī)院活動過程中存在的檔案管理問題，分析導(dǎo)致檔案管理問題的原因，探究其解決方案，取得了一定成果。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計法記錄我院中2015年6月至2018年4月間進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案管理時存在的管理錯誤次數(shù)，通過統(tǒng)計分析記錄導(dǎo)致錯誤發(fā)生的因素。

（二）方法

通過回顧性分析的方式記錄實驗中存在的病例檔案管理錯誤，由相關(guān)管理人員進(jìn)行相應(yīng)的問題分析，記錄導(dǎo)致問題發(fā)生的原因。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及到的各項數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，而醫(yī)院存在的檔案管理問題發(fā)生狀況采用率（%）的形式表達(dá)，用卡方對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，若p<0.05，則證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

二、結(jié)果

在本次研究期間共出現(xiàn)203次醫(yī)院病歷檔案管理事故，我院中醫(yī)院病歷檔案存在的問題主要包括管理力度較低、病歷檔案質(zhì)量低、人員素質(zhì)較低、信息收集不足。詳情見表1。

三、討論

（一）加強管理力度

在醫(yī)院管理人員對病歷檔案進(jìn)行管理時，應(yīng)當(dāng)將這項管理內(nèi)容作為醫(yī)院日常工作的一項重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)對其中存在的問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，并掌握發(fā)生原因，這樣有助于提高檔案管理的可靠性，并且醫(yī)院在進(jìn)行管理時，應(yīng)當(dāng)對檔案管理人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，這樣有利于檔案管理人員業(yè)務(wù)水平的提高，提高總體工作效率。而將醫(yī)院病歷檔案工作融入醫(yī)院管理體系中，對于病歷檔案管理的規(guī)范化指導(dǎo)和提升來說有積極意義[3]。

（二）進(jìn)行檔案管理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)

首先來說，應(yīng)當(dāng)對病歷檔案管理人員進(jìn)行相應(yīng)的知識培訓(xùn)，并且醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理工作儲備時，應(yīng)當(dāng)積極豐富院內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，鼓勵管理人員在工作中，綜治行對相關(guān)資料進(jìn)行查找，了解相關(guān)工作內(nèi)容，改善管理方案。同時醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)管理人員的服務(wù)意識，在對不同患者進(jìn)行檔案搜集時，應(yīng)當(dāng)以最為合適的方案對患者的資料進(jìn)行收集，這樣還可以保證檔案收集的完整性[4]。而對于書寫清晰且有序的義務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的獎勵，這樣能調(diào)動管理人員的工作積極性。

（三）建立良好的檔案管理制度

醫(yī)院在日常工作中應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的檔案管理制度，在進(jìn)行病例。檔案管理時，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用相應(yīng)的制度，對病歷檔案進(jìn)行管理，使檔案管理工作人員在進(jìn)行具體的操作時，做到按部就班，從而獲得良好的管理效果。而醫(yī)院在進(jìn)行評定制度時應(yīng)當(dāng)有一套完整的評估系統(tǒng)，這樣能夠幫助醫(yī)院開展信息管理并做好相關(guān)資源的協(xié)調(diào)。如果在工作過程中，患者存在資料泄露的問題，醫(yī)院應(yīng)及時查清問題所在，并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重狀況做好人員處理工作，安撫患者情緒，盡可能減少這種重大事故的發(fā)生。

（四）建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)管理

建立良好的管理系統(tǒng)能自動接收并收集分析設(shè)備傳送的檢驗數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者的基本信息儲存至數(shù)據(jù)庫，并且由于管理系統(tǒng)具有一定的特異性，所以患者的資料在錄入時具有唯一性，所以為檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率提供了保障。同時建立完善數(shù)據(jù)庫能夠長期儲存數(shù)據(jù)，可將患者的訊息和檢查結(jié)果長期儲存，如患者有要求還可刻錄至光盤，如果想要對某個項目進(jìn)行統(tǒng)計，還能自動將數(shù)據(jù)歸類整理統(tǒng)計，便于檢驗人員將結(jié)果統(tǒng)一調(diào)出[5]。

綜上所述，在進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案管理時，應(yīng)當(dāng)對管理力度進(jìn)行加強，并且相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行病歷檔案管理和書寫時，應(yīng)當(dāng)提高自身素養(yǎng)，對病歷檔案進(jìn)行相應(yīng)的管理，才能獲得較為良好的管理效果，對于醫(yī)院病歷檔案管理工作的開展來說，才能獲得更為良好的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新躍.醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題和解決措施——以華容縣中醫(yī)院為例[J].檔案時空，2018 （04）：40-41.

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[5]李哲，傅濤.縮微數(shù)字一體化技術(shù)在檔案管理中的應(yīng)用——西京醫(yī)院病歷檔案管理的實踐與經(jīng)驗[J].北京檔案，2011 （03）：39-40.