醫(yī)用直線加速器(LA)輻射劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)專家共識(shí)*

LA輻射劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)專家共識(shí)協(xié)作組(2019)

隨著放射物理學(xué)、影像學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)和立體定向放射治療(stereotactic body radiation therapy，SBRT)等為代表的精準(zhǔn)放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛開(kāi)展。由于精準(zhǔn)放射治療臨床實(shí)施的復(fù)雜性，必然對(duì)其質(zhì)量控制方法和措施提出了更高要求，需要制定更加嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2005年發(fā)布并于2014年修訂的國(guó)務(wù)院第449號(hào)令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、國(guó)家癌癥中心2017年發(fā)布的NCC/T-RT001 2017《放射治療質(zhì)量控制基本指南》等相關(guān)法律文件和行業(yè)指南[1-5]；以及美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)(American Association Physicists Medicine，AAPM)和國(guó)際電工委員會(huì)(International Electro technical Commission，IEC)等發(fā)布的一系列技術(shù)報(bào)告[6-7]都明確了精準(zhǔn)放射治療質(zhì)量控制的項(xiàng)目、檢測(cè)程序、檢測(cè)條件以及人員資質(zhì)要求，建立了各指標(biāo)的基準(zhǔn)值。其中調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證是施行調(diào)強(qiáng)放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，人體呼吸引起的胸腹部腫瘤靶區(qū)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行的準(zhǔn)確性帶來(lái)了困難，設(shè)計(jì)軟件計(jì)算劑量的真實(shí)性以及調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證的結(jié)果是否符合實(shí)際的治療情況，需要能真實(shí)反映靶區(qū)運(yùn)動(dòng)的驗(yàn)證方法進(jìn)行檢驗(yàn)，靶區(qū)空間位置和運(yùn)動(dòng)特性明確的仿真動(dòng)態(tài)體模是實(shí)施檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。因此，專家組從組織等效材料、結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)動(dòng)測(cè)控方面[8-13]綜合考慮，研制新型成人胸腹部劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模，并制訂直線加速器輻照劑量驗(yàn)證系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[14-15]以對(duì)直線加速器臨床應(yīng)用軟件符合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了規(guī)范利用動(dòng)態(tài)體模對(duì)直線加速器輻照劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量的評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際起草了本版專家共識(shí)。

1 檢測(cè)條件

1.1 檢測(cè)環(huán)境

環(huán)境要求：①溫度為(20±2)℃；②相對(duì)濕度為(50±15)%；③大氣壓力為86.0～106.0 kPa；④輻射環(huán)境本底、外部環(huán)境電磁干擾和機(jī)械震動(dòng)等不能影響測(cè)量?jī)x器的正常使用。

1.2 檢測(cè)設(shè)備

1.2.1 成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模

采用國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC0103100)研制的成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模(型號(hào)：XQYG-LA)。成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模采用人體肌肉組織、肺部組織和脊柱組織等效材料，模擬正常成年人胸廓結(jié)構(gòu)和比例制成，可真實(shí)模擬肺部呼氣-吸氣運(yùn)動(dòng)，具有胸式呼吸(水平位移范圍0～50 mm)、腹式呼吸(旋轉(zhuǎn)角度范圍0～90°)和胸廓運(yùn)動(dòng)(垂直位移范圍0～50 mm，用于觸發(fā)呼吸門(mén)控)，呼吸頻率6～50次/min，潮氣量＜1.2 L，呼吸節(jié)律可調(diào)，吸呼比為1∶1、1∶1.5和1∶2，能夠設(shè)置正弦波、三角波、梯形波和自定義呼吸波形，體模內(nèi)部可安裝驗(yàn)證膠片、電離室探測(cè)器，適用于LA劑量驗(yàn)證系統(tǒng)符合性評(píng)價(jià)。

成人胸腹部劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模包括成年人胸腹部體模和模擬呼吸運(yùn)動(dòng)測(cè)控系統(tǒng)兩部分。胸腹部體模模擬正常成年人的胸廓結(jié)構(gòu)和比例，采用與人體CT值等效材料制作而成。模擬呼吸運(yùn)動(dòng)測(cè)控系統(tǒng)包括控制端PC、PLC控制系統(tǒng)、水平位移與旋轉(zhuǎn)傳動(dòng)裝置和升降運(yùn)動(dòng)傳動(dòng)裝置，其原理是在控制端PC上設(shè)定的控制參數(shù)發(fā)送給控制箱中的PLC控制系統(tǒng)，該控制參數(shù)包括呼吸頻率、呼吸幅度和運(yùn)動(dòng)曲線。PLC控制系統(tǒng)將上述控制參數(shù)轉(zhuǎn)化為控制信號(hào)并發(fā)送給相應(yīng)的電機(jī)驅(qū)動(dòng)組件，使電機(jī)組件按指令完成相應(yīng)運(yùn)動(dòng)。電機(jī)組件帶動(dòng)肺部運(yùn)動(dòng)插桿同步進(jìn)行3D(往復(fù)+旋轉(zhuǎn))運(yùn)動(dòng)和升降運(yùn)動(dòng)，分別實(shí)現(xiàn)模擬肺部的腹式呼吸、胸式呼吸和胸廓運(yùn)動(dòng)(見(jiàn)圖1)。

圖1 成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模

1.2.2 絕對(duì)劑量測(cè)量系統(tǒng)

絕對(duì)劑量測(cè)量系統(tǒng)應(yīng)采用指型電離室法測(cè)量，按照相關(guān)國(guó)標(biāo)或法規(guī)定期校準(zhǔn)合格，且在合格期限內(nèi)；測(cè)量重復(fù)性、長(zhǎng)期穩(wěn)定性、X射線、γ射線能量相應(yīng)、漏電影響、測(cè)量值顯示非線性等滿足臨床需求。

1.2.3 二維膠片計(jì)劃劑量驗(yàn)證系統(tǒng)

二維膠片劑量驗(yàn)證系統(tǒng)包括劑量膠片、膠片掃描儀等。劑量膠片推薦使用自顯影、能量依賴性低、無(wú)須避光的膠片，紅光通道分析下劑量響應(yīng)≥10 Gy，綠光通道分析下劑量響應(yīng)≥40 Gy，空間分辨率≤25 μm，使用前按照技術(shù)要求對(duì)同一批次劑量膠片進(jìn)行劑量刻度并繪制光密度-劑量特性曲線(O-D曲線)，將用于劑量驗(yàn)證的膠片灰度分布值轉(zhuǎn)換為劑量分布。膠片掃描儀分辨率≥72 dpi， 灰度圖像＞256級(jí)灰度；彩色圖像的掃描通道用基于RGB(紅Red、綠Green和藍(lán)Blue)三原色模型，＞36 bits的RGB像素。

1.3 檢測(cè)前準(zhǔn)備

本檢測(cè)在被檢的直線加速器、CT模擬定位機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)以及參與輔助電離室和二維膠片劑量分析系統(tǒng)都達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后方能進(jìn)行。其中直線加速器應(yīng)嚴(yán)格按日常質(zhì)量控制要求完成周檢、月檢及年檢工作，絕對(duì)劑量?jī)x按照相關(guān)國(guó)標(biāo)或法規(guī)定期校準(zhǔn)合格，且在合格期限內(nèi)，絕對(duì)劑量校正誤差≤±1%。

2 檢測(cè)項(xiàng)目與技術(shù)要求

根據(jù)放射治療臨床對(duì)劑量精度的要求，本檢測(cè)項(xiàng)目包括調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的點(diǎn)劑量和二維劑量驗(yàn)證、胸腹部腫瘤的動(dòng)態(tài)劑量驗(yàn)證的結(jié)果檢測(cè)；靶區(qū)的符合性檢驗(yàn)；四維CT(four-dimensional computed tomography，4D-CT)和TPS四維重建圖形失真的質(zhì)量控制檢驗(yàn)(表1、表2和表3)。

表1 直線加速器輻照劑量靜態(tài)驗(yàn)證檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求

表2 直線加速器輻照劑量動(dòng)態(tài)驗(yàn)證檢測(cè)項(xiàng)目

表3 PS圖形失真、4D-CT圖像重建符合性評(píng)價(jià)檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求

表4 LA輻射劑量驗(yàn)證軟件質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

3 檢測(cè)方法

3.1 CT模擬定位準(zhǔn)備

完成CT模擬定位機(jī)機(jī)房激光定位燈和CT床的質(zhì)量控制(以Philips big bore型大孔徑CT模擬定位機(jī)為例)。利用水平尺，檢查床面的平行，誤差＞2 mm時(shí)，需由工程師調(diào)至床面平行至誤差范圍內(nèi)；利用等中心儀，檢查左右墻壁和天花板上的激光燈，左右激光燈形成的“+”字與等中心儀上的刻度重合，如果不重合(誤差＞2 mm)，需工程師調(diào)整至重合，天花板上的激光燈按相同標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備。

3.2 體模準(zhǔn)備與掃描定位

(1)體模運(yùn)動(dòng)組合參數(shù)：①呼吸頻率設(shè)為10 bpm、15 bpm及20 bpm；②呼吸幅度設(shè)為為10 mm、15 mm、20 mm和30 mm；③旋轉(zhuǎn)幅度設(shè)為0°、±15°和±30°，將上述參數(shù)的不同組合作為體模運(yùn)動(dòng)參數(shù)。

(2)將LA動(dòng)態(tài)體模置于CT定位床上，連接其動(dòng)力裝置，確認(rèn)動(dòng)力裝置正常工作。

(3)連接電腦控制系統(tǒng)，打開(kāi)設(shè)備運(yùn)動(dòng)控制軟件，觀察LA動(dòng)態(tài)體模的運(yùn)動(dòng)插件與模擬信號(hào)是否一致。

(4)體模擺位：通過(guò)調(diào)節(jié)床的上下、前后移動(dòng)使激光燈在體模上的投影與體模上的擺位標(biāo)記線重合，在體模三個(gè)“+”標(biāo)記線位置貼鉛點(diǎn)以標(biāo)記坐標(biāo)原點(diǎn)。

(5)體模掃描：項(xiàng)目檢測(cè)分為點(diǎn)劑量和二維劑量驗(yàn)證，點(diǎn)劑量驗(yàn)證采用電離室插件，二維劑量驗(yàn)證采用膠片插件。電離室插件放入體模中，體模各運(yùn)動(dòng)參數(shù)、起始位置等均按3.2(2)進(jìn)行設(shè)置。完成電離室插件掃描后，將膠片插件放入體模中，體模各運(yùn)動(dòng)參數(shù)、起始位置按體模組合參數(shù)設(shè)置。動(dòng)態(tài)模式按胸部4D-CT模式掃描，層厚2 mm，每組掃描均新建一個(gè)患者，標(biāo)識(shí)相應(yīng)的ID號(hào)。

(6)建立體模QA驗(yàn)證模型，掃描完畢，利用Philips big bore的Tumor軟件重建最大密度投影(MIP)和平均(AVG)圖像，所有圖像傳至TPS，打開(kāi)TPS軟件，選擇File菜單中Import Wizard選項(xiàng)導(dǎo)入圖像至放療網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，每組掃描圖像新建一個(gè)ID號(hào)(ID號(hào)獨(dú)一無(wú)二)。

3.3 檢測(cè)系統(tǒng)可靠性驗(yàn)證測(cè)試

利用單野測(cè)量驗(yàn)證方法進(jìn)行檢測(cè)系統(tǒng)或設(shè)備的可靠性：①設(shè)計(jì)單射野計(jì)劃，射野面積10 cm×10 cm，SAD=100 cm，設(shè)定出束劑量，導(dǎo)出等中心層面的劑量分布，記錄等中心處點(diǎn)劑量；②將劑量膠片置于體模興趣區(qū)，以膠片層面的中心位置為等中心執(zhí)行單射野計(jì)劃，分別測(cè)量靜態(tài)和不同運(yùn)動(dòng)方式下的劑量分布；③指型電離室置于體模內(nèi)并保證其有效測(cè)量點(diǎn)位于加速器等中心位置，執(zhí)行計(jì)劃后通過(guò)劑量?jī)x測(cè)量讀取劑量值；④將計(jì)劃計(jì)算值與測(cè)量值比較，進(jìn)行3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)的γ分析方法進(jìn)行二維劑量分布分析；⑤膠片獲得的平面劑量分布可以歸一到電離室劑量，即歸一到等中心處電離室測(cè)量的劑量。滿足單野靜態(tài)點(diǎn)劑量誤差＜3%，單野靜態(tài)二維劑量γ分析結(jié)果：3%/3 mm條件≥90%為設(shè)備可靠。

3.4 檢測(cè)項(xiàng)目及其檢測(cè)方法

3.4.1 點(diǎn)劑量驗(yàn)證

點(diǎn)劑量驗(yàn)證包括動(dòng)態(tài)點(diǎn)劑量和靜態(tài)點(diǎn)劑量驗(yàn)證。將患者治療計(jì)劃移植到建立的體模QA驗(yàn)證模型中，計(jì)算劑量，獲取感興趣點(diǎn)的劑量，執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行測(cè)量，將驗(yàn)證感興趣點(diǎn)計(jì)劃劑量與測(cè)量劑量相比，檢驗(yàn)是否一致及偏差大小，其計(jì)算為公式1：

式中CV為變異系數(shù)，Dm為測(cè)量劑量，Dt為計(jì)劃劑量。

目前，國(guó)際對(duì)點(diǎn)劑量測(cè)量的基準(zhǔn)劑量?jī)x是指型電離室，指型電離室法測(cè)量是國(guó)家技術(shù)監(jiān)督部門(mén)確定和國(guó)際學(xué)術(shù)組織推薦，指型電離室有效測(cè)量體積一般為0.6 cm3或0.125 cm3。

由于3D-CRT、IMRT、VMAT以及SBRT計(jì)劃的劑量分布在靶區(qū)邊緣位置梯度較大，電離室測(cè)量有效體積有一定大小，可能造成劑量分布在測(cè)量體積內(nèi)平均而不準(zhǔn)確，因此，指型電離室的有效測(cè)量體積應(yīng)置于劑量均勻區(qū)域或使用。有效測(cè)量體積較小的指型電離室能有效降低劑量梯度對(duì)測(cè)量不確定度的影響，建議使用0.125 cm3的指型電離室，當(dāng)多射野多角度照射時(shí)，需考慮電離室入射角度的響應(yīng)。點(diǎn)劑量測(cè)量時(shí)，體模運(yùn)動(dòng)周期及運(yùn)動(dòng)幅度可依據(jù)第三方采集的患者呼吸參數(shù)設(shè)置，也可以依據(jù)醫(yī)生靶區(qū)勾畫(huà)視外擴(kuò)范圍而定，為了測(cè)量的準(zhǔn)確性，測(cè)量3次，求取平均值。

3.4.2 二維劑量驗(yàn)證

二維劑量驗(yàn)證包括動(dòng)態(tài)二維劑量驗(yàn)證和靜態(tài)二維劑量驗(yàn)證。劑量膠片的空間分辨率高，計(jì)劃驗(yàn)證使用膠片測(cè)量是常用的方法。為了避免曝光、沖洗條件及膠片批次的影響，推薦使用免洗膠片，可提高驗(yàn)證精確度、簡(jiǎn)化驗(yàn)證流程。

建立體模QA驗(yàn)證模型，生成體模QA驗(yàn)證計(jì)劃，將完成的計(jì)劃，以處方單分次移植到QA驗(yàn)證體模，移植中心為驗(yàn)證體模感興趣點(diǎn)，計(jì)算體模計(jì)劃劑量，導(dǎo)出感興趣層面的劑量分布；將體模治療中心置于加速器等中心處，劑量膠片放置于體模相應(yīng)位置，并處于加速器等中心處，設(shè)置體模運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)幅度，執(zhí)行計(jì)劃；將計(jì)劃計(jì)算值與測(cè)量值比較，然后采用γ分析標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)劑量分布進(jìn)行分析；劑量膠片獲得的平面劑量分布可以歸一到電離室劑量，即在高劑量、低梯度區(qū)域中的某個(gè)合適點(diǎn)處使用電離室測(cè)量的劑量。

二維劑量驗(yàn)證測(cè)量時(shí)，體模運(yùn)動(dòng)周期及運(yùn)動(dòng)幅度可依據(jù)第三方采集的患者呼吸參數(shù)設(shè)置，也可以依據(jù)醫(yī)生靶區(qū)勾畫(huà)視外擴(kuò)范圍而定。

3.4.3 4D-CT圖像重建符合性評(píng)價(jià)

CT掃描儀獲取的4D-CT圖像四維重建的準(zhǔn)確度，決定了精確放射治療能否實(shí)現(xiàn)，以及各放射治療中心檢驗(yàn)校準(zhǔn)方式的不同，對(duì)胸腹部腫瘤治療難以達(dá)到同質(zhì)化要求，因此建立統(tǒng)一有效的檢驗(yàn)質(zhì)量控制體模及應(yīng)用技術(shù)，可確保胸腹部腫瘤同質(zhì)化放射治療的實(shí)施，按照臨床放射治療過(guò)程對(duì)4D-CT圖像的處理過(guò)程，比較分析重建后的靶區(qū)體積和理論上的靶區(qū)體積的差異。

應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中已知空間關(guān)系的插件模塊，設(shè)置不同運(yùn)動(dòng)參數(shù)組合，進(jìn)行4D-CT模式掃描，獲取圖形；利用CT掃描儀進(jìn)行所需模式的四維重建，設(shè)置模塊CT值，以CT值為限制條件勾畫(huà)、計(jì)算、測(cè)量已知插件中測(cè)試模塊的體積與實(shí)際值比較，檢驗(yàn)是否一致及偏差大小，其計(jì)算為公式2：

式中CV為變異系數(shù)，Dm為測(cè)量的目標(biāo)靶體體積，Dt為目標(biāo)靶體理論計(jì)算體積，即：

式中r為已知球形模塊半徑，h為呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。

3.4.4 TPS圖像處理失真檢驗(yàn)

患者CT掃描儀獲取的4D-CT圖像傳輸至TPS，TPS圖形處理精度影響劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性，因此建立TPS圖像失真檢驗(yàn)規(guī)范將有力保障劑量計(jì)算的精度。

應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中已知空間關(guān)系的插件模塊，設(shè)置不同運(yùn)動(dòng)參數(shù)組合，進(jìn)行4D-CT模式掃描，獲取圖形；將4D-CT獲取的圖像及重建后的四維圖像傳輸至TPS，利用TPS坐標(biāo)工具、計(jì)算功能，以CT值為限制條件勾畫(huà)、計(jì)算及測(cè)量已知插件中測(cè)試模塊尺寸與實(shí)際值比較，檢驗(yàn)是否一致及偏差大小，其計(jì)算為公式3：

式中CV為變異系數(shù)，Dm為測(cè)試模塊的測(cè)量尺寸，Dt為測(cè)試模塊的實(shí)際尺寸。

3.4.5 靶區(qū)運(yùn)動(dòng)符合性檢驗(yàn)

在胸腹部放射治療過(guò)程中，將靶區(qū)的邊界外放一定的范圍，達(dá)到保證腫瘤受到足量照射的目的，靶區(qū)外放后照射區(qū)域的體積將會(huì)增大，對(duì)周圍更多的正常組織產(chǎn)生輻射損傷，可能會(huì)降低患者治療后的生活質(zhì)量，因此應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模進(jìn)行靶區(qū)運(yùn)動(dòng)范圍的符合性檢驗(yàn)，可以為臨床提供外擴(kuò)范圍依據(jù)，更好的保護(hù)正常組織。

按放射治療定位要求擺好胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體體模位，模擬患者呼吸運(yùn)動(dòng)，獲取動(dòng)態(tài)體模的4D-CT影像數(shù)據(jù)，將4D-CT圖像采集的10組時(shí)相CT圖像重建后和呼吸運(yùn)動(dòng)信息，通過(guò)醫(yī)學(xué)數(shù)字成像及通信(DICOM)系統(tǒng)傳輸?shù)椒派渲委熡?jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行四維重建；放射治療醫(yī)師根據(jù)患者的4D-CT圖像勾畫(huà)靶區(qū)GTV，考慮擺位誤差等因素，對(duì)GTV邊界適當(dāng)外擴(kuò)為計(jì)劃靶區(qū)PGTV；物理師根據(jù)師靶區(qū)、處方設(shè)計(jì)患者放射治療計(jì)劃，設(shè)計(jì)好的計(jì)劃移植至胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模，計(jì)算劑量分布；將膠片放入胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中感興趣區(qū)域即靶區(qū)GTV的位置，設(shè)置好胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模運(yùn)動(dòng)參數(shù)與患者一致，執(zhí)行患者計(jì)劃，應(yīng)用動(dòng)態(tài)體模進(jìn)行照射模擬，并將體模中膠片所測(cè)的劑量分布與計(jì)劃劑量分布值進(jìn)行比對(duì)，分析靶區(qū)所接受的劑量是否在要求范圍之內(nèi)，判斷靶區(qū)外放范圍是否合適，完成靶區(qū)運(yùn)動(dòng)符合性檢驗(yàn)，結(jié)合各放射治療單位的圖像引導(dǎo)參數(shù)，在靶區(qū)外擴(kuò)方面提出參考依據(jù)。

4 檢測(cè)結(jié)果處理

根據(jù)檢測(cè)需求制定檢測(cè)記錄表，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)和完整記錄，每次檢測(cè)的結(jié)果填寫(xiě)在LA質(zhì)量控制檢測(cè)記錄表中，如果發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不合格，技術(shù)人員應(yīng)立即上報(bào)臨床醫(yī)學(xué)工程師，根據(jù)情況做相應(yīng)檢修處理，必要時(shí)請(qǐng)生產(chǎn)或維修廠家解決，直到設(shè)備性能符合要求才能用于臨床檢查。年度檢測(cè)由上級(jí)檢測(cè)機(jī)構(gòu)或相關(guān)計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)完成。

5 總結(jié)

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)放射治療也將成為未來(lái)放射治療主要模式，精準(zhǔn)放射治療更加強(qiáng)調(diào)劑量的準(zhǔn)確性。人體器官的自主運(yùn)動(dòng)，使得胸腹部腫瘤靶區(qū)的位置時(shí)刻處于不同程度的運(yùn)動(dòng)變化之中，傳統(tǒng)的放射治療流程中，從模擬定位環(huán)節(jié)開(kāi)始，一直到治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行治療，是圍繞腫瘤靶區(qū)在某一時(shí)刻處于靜止不動(dòng)的理想狀態(tài)下進(jìn)行治療方案規(guī)劃、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施治療，顯然不符合實(shí)際情況。為此，人們采取了外放靶區(qū)輪廓燈方式來(lái)解決這一問(wèn)題，但這又帶來(lái)了正常組織受照劑量增多等新的問(wèn)題。隨著4D-CT的出現(xiàn)，人們?cè)谀[瘤定位環(huán)節(jié)找到了解決辦法，但計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行仍未突破。仿真人體呼吸動(dòng)態(tài)輻照體模的出現(xiàn)，使得人們可以了解運(yùn)動(dòng)的腫瘤靶區(qū)在實(shí)際治療過(guò)程中接受的真實(shí)劑量，傳統(tǒng)的劑量驗(yàn)證過(guò)程，從物理意義上來(lái)說(shuō)，通過(guò)伽馬分析劑量驗(yàn)證的通過(guò)率的情況了解到直線加速器執(zhí)行治療計(jì)劃的能力，但放射治療臨床醫(yī)生們對(duì)此并不滿足，因?yàn)樗麄儾荒芰私鈩┝康摹盁狳c(diǎn)”或“冷點(diǎn)”究竟在靶區(qū)內(nèi)還是在危及器官上，這對(duì)于預(yù)測(cè)療效和放射治療并發(fā)癥非常困難。因此，仿真和動(dòng)態(tài)，使得人體內(nèi)各組織器官的空間位置關(guān)系得以明確，也能獲得靶區(qū)和危及器官在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的真實(shí)劑量分布，這是放射治療歷史上對(duì)劑量驗(yàn)證方法的一次突破。“醫(yī)用直線加速器(LA)輻照劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”中國(guó)專家共識(shí)的制定，將有助于TPS軟件計(jì)算值和測(cè)量值驗(yàn)證結(jié)果的質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范化管理，促進(jìn)臨床推廣應(yīng)用。

專家共識(shí)協(xié)作組成員(按照姓氏拼音順序排序)：

柏森(四川大學(xué)華西醫(yī)院放射物理技術(shù)中心)；陳自謙(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心)；種銀保(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科)；戴紅婭(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；段小娟(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；費(fèi)振樂(lè)(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院放療中心)；付麗媛(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心)；姜慶軍(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科)；郎朗(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科)；李理(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科)；李建軍(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科)；李英(重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科)；梁永剛(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心)；劉強(qiáng)(重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科)；潘文才(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科)；錢(qián)金棟(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；邱杰(北京協(xié)和醫(yī)院放療科)；孫鋼(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科)；王連元(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放療科)；徐志勇(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放療中心)；楊定強(qiáng)(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；楊鎮(zhèn)洲(重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；張紅志(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科)；趙利榮(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)；趙鵬(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科)； 周一兵(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)。