雷公藤多甙治療腎移植后并發(fā)蛋白尿的臨床應(yīng)用研究

鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）楊青彥

腎移植后并發(fā)蛋白尿是臨床上較為常見的腎移植術(shù)后并發(fā)癥。腎移植術(shù)后多見蛋白尿并發(fā)癥，因此，有效治療腎移植術(shù)后蛋白尿是提高腎移植存活率的有效方法。當(dāng)前臨床采用雷公藤多甙治療腎移植蛋白尿取得了一定認(rèn)可。有研究證明[1]，腎移植后并發(fā)蛋白尿患者應(yīng)用雷公藤多甙臨床治療效果較好，且無副作用。本文選取我院2016年2月～2017年2月收治的80例腎移植后并發(fā)蛋白尿患者應(yīng)用雷公藤多甙治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年2月～2017年2月收治的80例在我院接受腎移植手術(shù)后并發(fā)蛋白尿患者作為研究對象。其中，男51例，年齡54～75歲，平均年齡（47.5±1.8）歲；女29例，年齡55～76歲，平均年齡（45.4±2.0）歲。全部患者都經(jīng)過胃鏡和病理診斷為腎移植后并發(fā)蛋白尿。按照隨機(jī)數(shù)字對照法分為40例對照組和40例觀察組，對照組進(jìn)行西醫(yī)治療，觀察組進(jìn)行雷公藤多甙治療。對照組40例患者，按照蛋白尿的癥狀程度劃成A組(1～2g／天)、B組(2～3g／天)、C組(＞3g／天)。觀察組40例患者按照蛋白尿的癥狀程度劃成a組(1～2g／天)、b組(2～3g／天)、c組(＞3g／天)。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者入院后要規(guī)律飲食和作息，戒煙酒等刺激性食物，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，穩(wěn)定病情。全部腎移植患者在接受移植術(shù)后都常規(guī)應(yīng)用免疫抑制劑治療：環(huán)孢素+霉酚酸酯+糖皮質(zhì)激素；發(fā)現(xiàn)患者具有蛋白尿癥狀后則及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，包括血常規(guī)、腎彩超等。按照蛋白尿出現(xiàn)的原因不同采取不同的治療措施，例如患者若因?yàn)槊庖咭种茊栴}出現(xiàn)蛋白尿則進(jìn)行免疫抑制劑調(diào)整；血糖升高的患者進(jìn)行胰島素治療；血壓升高的患者進(jìn)行降壓治療；血脂升高的患者進(jìn)行降脂治療。

觀察組患者采用雷公藤多甙治療，在飯后口服雷公藤多甙片（國藥準(zhǔn)字Z52020369，貴州漢方藥業(yè)有限公司，10mg/片），3次/d，20mg/次。在兩組患者的治療過程中密切對其生命體征和不良反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。3個(gè)月為一個(gè)療程[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的蛋白尿癥狀消失，蛋白尿含量極低，患者的生活質(zhì)量明顯提高。有效：患者的蛋白尿癥狀基本消失，蛋白尿含量降低一半以上，患者生活質(zhì)量有所改善。無效：患者蛋白尿癥狀未消失或復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組和觀察組患者的病情都得到了一定程度的控制，觀察組總有效率為87.5%（顯效27例，有效8例），對照組總有效率的72.5%（顯效18例，有效11例），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（10.0%），其中腸道不適反應(yīng)2例、白細(xì)胞下降1例、轉(zhuǎn)氨酶升高1例，停藥后上述癥狀均自行消失。觀察組無顯著不良反應(yīng)（0.00%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者治療后基本參數(shù)變化情況 治療前后觀察組收縮壓和舒張壓均保持穩(wěn)定。隨訪終點(diǎn)對照組收縮壓和舒張壓均略有下降，但仍保持穩(wěn)定。治療后，與對照組比較，觀察組尿蛋白下降明顯（P＜0.05），血清清蛋白水平明顯升高（P＜0.05），血紅蛋白高于對照組。觀察組總膽固醇和三酰甘油水平明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 患者治療后基本參數(shù)變化情況

3 結(jié)論

腎移植術(shù)后蛋白尿是一種常見臨床表現(xiàn)，其原因是多方面的，包括：免疫抑制不足、排斥反應(yīng)、術(shù)后糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物的使用而致復(fù)發(fā)或新發(fā)糖尿病、術(shù)后高血壓、腎小球腎炎等。在這些因素作用下，腎小球?yàn)V過膜受打擊，孔徑屏障開放或電荷屏障消失，毛細(xì)血管中的血漿蛋白濾出形成蛋白尿。蛋白尿能促進(jìn)移植腎臟疾病的發(fā)展。目前認(rèn)為[4]，尿液中的蛋白成分流經(jīng)腎小管時(shí)，對小管細(xì)胞產(chǎn)生毒性效應(yīng)，使之釋放溶酶入間質(zhì)組織引起移植腎纖維化，已經(jīng)證明持續(xù)性蛋白尿?qū)σ浦参锏拈L期存活具有明顯的不利影響。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雷公藤多甙治療的觀察組患者治療總體有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者恢復(fù)情況明顯改善，觀察組患者治療后胃腸道不適反應(yīng)、白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、肝功能損害、腎臟損害等，長期應(yīng)用可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，其不良反應(yīng)與劑量、療程相關(guān)，小劑量應(yīng)用既能提高降尿蛋白作用，又能起到抑制機(jī)體免疫效果，可減少較大劑量用藥的不良反應(yīng)。由此可見，雷公藤治療蛋白尿的作用其實(shí)是對腎小球足突細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)后的直接作用。雷公藤可以使得細(xì)胞骨架得到穩(wěn)定，讓足突細(xì)胞上的蛋白量增加。所以，雷公藤既可以修復(fù)損傷后的肌動蛋白細(xì)胞骨架，又能夠促進(jìn)足細(xì)胞損傷后修復(fù)。此外，雷公藤還具有抑制促炎生長因子表達(dá)的作用，包括抑制白介素-2、環(huán)氧酶-2、干擾素-γ等。