鄭州市第七人民醫(yī)院(450000)紀(jì)婷
長(zhǎng)期臥床治療患者局部組織長(zhǎng)期受壓嚴(yán)重,血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良,從而引發(fā)壓瘡[1]。老年骨折患者極易發(fā)生壓瘡,本次研究選取我院收治的老年骨折患者68例患者作為研究對(duì)象,詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年8月~2017年7月我院收治的老年骨折患者68例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組男19例,女15例;年齡60~78歲,均值(70.56±2.98)歲。觀察組男18例,女16例;年齡60~79歲,均值(70.43±2.64)歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括健康教育、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期壓瘡護(hù)理管理。具體操作如下:(1)觀察受壓部位。護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者要認(rèn)真仔細(xì)照顧,對(duì)每位患者負(fù)責(zé),重點(diǎn)觀察受壓部位[2]。(2)翻身。為了防止壓瘡,護(hù)理人員要定期幫患者翻身,由于病人較多,可為患者做一個(gè)翻身卡片,清楚每位患者的情況后規(guī)定其多久翻一次身,可翻斜45°,運(yùn)用枕墊來固定姿勢(shì),要保證床頭與床尾的平衡,避免其他骨頭突處受壓。(3)按摩。在前期如發(fā)現(xiàn)壓瘡,不可對(duì)壓瘡部位進(jìn)行按摩,對(duì)于大小便失禁的病人則采用尿不濕,對(duì)于過于嚴(yán)重的病人則采用導(dǎo)管幫助其排出來,避免對(duì)壓瘡部位產(chǎn)生影響。(4)分期護(hù)理。①1期。在壓力性損傷早期,護(hù)理人員應(yīng)在患者皮膚表面還完整的時(shí)候?qū)嵤┯行У淖o(hù)理措施,防止壓力性損傷演變至第二期。②2期、3期。壓力性損傷2期和3期,患者真皮組織受損,出現(xiàn)水皰,創(chuàng)面有壞死組織,因此護(hù)理的重點(diǎn)是保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染。患者水皰較小時(shí)不需特殊處理,讓其自行吸收;水皰破潰露出創(chuàng)面且有分泌物滲出時(shí),立即使用生理鹽水清潔,做好創(chuàng)面的消毒工作??稍诨颊邉?chuàng)面上覆蓋水膠體敷料,更換敷料的時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少而定。③4期。4期壓力性損傷可見或直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨頭,有焦痂或腐肉,必須立即清除壞死組織,用碘伏消毒兩次,生理鹽水清洗創(chuàng)面,必要時(shí)用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面,防止感染,促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在首次出現(xiàn)壓瘡至三個(gè)月內(nèi)的壓瘡情況。在臨床上分為以下幾期,第一期皮膚出現(xiàn)不退色的局限性紅斑,伴有麻木、熱等感覺;第二期已發(fā)展到可見的開放性潰瘍,伴有粉紅色的創(chuàng)面;第三期皮膚受到破損,潰瘍形成;第四期組織壞死侵入真皮下層,感染部位在向外擴(kuò)展。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0分析數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料用(±s)表示,展開t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(n,%)表示,展開x2檢驗(yàn);P<0.05表示對(duì)比差異顯著。
經(jīng)過三個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理措施治療效果較為明顯,治療組患者壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),且在首次壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組來的遲(P<0.01),詳見附表。
附表 兩組患者在壓瘡首次發(fā)生時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)的壓瘡發(fā)生情況
老年患者皮膚干燥且彈性差,運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低,再加上部分患者的病情比較嚴(yán)重,難以更換臥床體位,導(dǎo)致老年人發(fā)生壓瘡的概率偏高。引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性的垂直壓力,特別在身體骨頭粗隆凸出處,如果長(zhǎng)期臥床局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫就會(huì)引發(fā)該病。采用預(yù)見性的護(hù)理對(duì)防止壓瘡的發(fā)生有很大的作用。早期壓瘡主要以皮膚紅腫為表現(xiàn),漸漸地就會(huì)有種疼痛感,最后導(dǎo)致組織缺失,肌肉層受到嚴(yán)重感染。采用翻身、減壓等措施可有效預(yù)防。經(jīng)過三個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理措施治療效果較為明顯,治療組患者壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),且在首次壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組來得遲(P<0.01)。
綜上所述,圍術(shù)期壓瘡護(hù)理管理有利于降低老年骨折患者壓瘡發(fā)生率,值得推廣。