個(gè)體化護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）藺瑞卿

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療中的一種靜脈輸液通路[1]。但PICC長(zhǎng)期留置可引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。在PICC圍置管期為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本研究在PICC置管患者中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年5月我院腫瘤科接收的84例PICC置管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組均42例。觀察組男19例，女23例；年齡36～79歲，平均年齡（57.64±5.36）歲。對(duì)照組男18例，女24例；年齡34～81歲，平均年齡（57.48±5.24）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、實(shí)施一般健康教育、常規(guī)PICC置管的維護(hù)及換藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，具體方法：①置管前護(hù)理。有效評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)其存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)分析其原因，并實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并在全身心放松的狀況下接受PICC置管治療。②置管中護(hù)理。指導(dǎo)患者在床的一側(cè)平臥，手臂外展并與軀干保持90°；穿刺時(shí)合理選擇穿刺血管，囑咐患者手握成拳狀；在患者全身放松狀態(tài)下送管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，協(xié)助其將頭偏向操作者一側(cè)，下頜鎖骨關(guān)節(jié)與鎖骨關(guān)節(jié)靠近。③置管后護(hù)理。置管后對(duì)穿刺部位壓迫15min，并密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，以防發(fā)生穿刺部位出血；用無(wú)菌紗布將穿刺部位覆蓋，1d后進(jìn)行換藥，若穿刺部位有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并予以針對(duì)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者心理狀況、PICC置管知識(shí)掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。①兩組患者焦慮、抑郁狀況采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估[2]。②采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后PICC置管知識(shí)掌握情況，且評(píng)分越高，患者PICC置管知識(shí)掌握越好。③觀察干預(yù)期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用“率”描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較SAS、SDS評(píng)分 觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 比較PICC置管知識(shí)掌握情況 兩組干預(yù)前PICC置管知識(shí)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。

附表1 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

附表1 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS觀察組 42 31.52±4.47 33.21±5.37對(duì)照組 42 40.38±5.26 42.08±6.11 t - 8.318 7.067 P - 0.000 0.000

附表2 兩組患者PICC置管知識(shí)掌握情況比較(±s，分)

附表2 兩組患者PICC置管知識(shí)掌握情況比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 49.81±11.68 88.41±7.26 18.190 0.000對(duì)照組 42 50.37±12.51 76.63±8.72 11.160 0.000 t - - 6.728 - -P - - 0.000 - -

3 討論

本研究應(yīng)用此護(hù)理模式，置管前為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可明顯緩解其負(fù)面情緒，從而讓患者以最佳心理狀態(tài)配合治療；強(qiáng)化健康教育，可促使患者PICC置管知識(shí)水平顯著提升，從而可增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)；置管中給予體位護(hù)理，是確保穿刺成功的關(guān)鍵；置管后對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓操作，能有效預(yù)防穿刺部位出血；采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管，可避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞；及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，并加強(qiáng)日常護(hù)理，從而可使并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低；觀察組PICC置管知識(shí)評(píng)分與對(duì)照組相比較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組。表明個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于PICC置管患者中，可使患者負(fù)面情緒得到明顯緩解，使患者PICC置管相關(guān)方面的知識(shí)水平顯著提高，同時(shí)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PICC置管患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，可對(duì)患者負(fù)面情緒起到有效調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可顯著提高患者PICC置管知識(shí)認(rèn)知程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。