基于自我效能護理干預對胸肺腫瘤術后患者自我效能及生存質量的影響

河南省胸科醫(yī)院（450003）張娟

調查數據顯示世界上每天承受癌癥疼痛的患者至少達到500萬，尤其是晚期癌癥患者更為嚴重[1]。癌痛會引起機體嚴重應激反應，導致心血管系統、免疫系統、消化泌尿系統以及呼吸系統等惡化，同時患者生活質量嚴重下降。近年來控制癌癥患者疼痛、改善其生活質量已經成為國內外臨床醫(yī)學研究的熱點。筆者對我院近兩年收治的70例接受手術治療的胸肺腫瘤患者的臨床資料進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月在我院接受手術治療的胸肺腫瘤患者70例，納入標準如下：①患者病情穩(wěn)定且無認知障礙；②經臨床診斷預計生存期＞2年；③患者均未使用激素藥物治療史；④知情且自愿簽署《知情同意書》，全程參與研究。剔除標準：①合并糖尿病、高血壓等需持續(xù)藥物治療的慢性疾?。虎诰窦膊』驀乐卣J知障礙、感知障礙；③術后嚴重并發(fā)癥、藥物依賴患者。其中男52例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡（63.29±3.02）歲，其中肺癌32例，胃癌21例，肝癌17例，按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組各35例，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)護理干預，主要有生命體征監(jiān)測、心理護理、預防感染、創(chuàng)口處理、用藥制動、疾病知識宣傳教育等。觀察組則在參考組基礎上進行情緒調控、語言勸導、自我調控能力訓練、經驗指導等訓練，提高患者自我效能護理干預能力，具體如下：①情緒調控，觀察分析研究對象的心理狀態(tài)及情緒，消除患者關于疾病、手術、放化療、護理以及預后的疑慮、恐懼等負性情緒，引導患者學習自我情緒管控的方法，使其能夠通過自我效能訓練保持平和的心態(tài)。②語言勸導，醫(yī)院印制胸肺腫瘤疾病手冊分發(fā)給患者，主要包含：腫瘤相關知識、手術方法、放化療治療意義、預后以及康復注意事項等內容，定期組織專家講座，回答患者疑惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者以健康、積極的方式生活，并在日常生活中加強自我監(jiān)督與管理，提高其自我效能。③自我調控能力訓練，采用多方式幫助患者培養(yǎng)良好心態(tài)，消除癌癥疼痛、手術疼痛、放化療疼痛等引起的不良情緒，使患者融入和諧的生活環(huán)境中，并指導患者定期反思、總結并糾正，提高其自我調控能力，強化自我效能調控訓練的效率；將緩解疼痛、癥狀的方法告知患者，使其加強自我護理。④經驗指導，成功經驗可以幫助患者準確調整至適合自己的自我調節(jié)、控制方法，同時有助于刺激患者的求生欲望，因此醫(yī)院要借助患者自我訓練成功經驗，間隔半個月組織一次患者經驗交流會，由自我調控效果好的患者主動介紹經驗，引導患者之間進行溝通交流，獲取替代性經驗。⑤開設自我效能咨詢熱線，由經驗豐富、交流、溝通能力強的醫(yī)護人員接聽電話，及時了解患者情緒變化、需求等。

1.3 觀察指標 分別在護理前、護理后3個月觀察兩組患者慢性疼痛自我效能評價量表（CPSS）、生活質量質量評分（QOL）、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）。CPSS評分：共3個分量表、22個項目組成，其中疼痛管理5個項目、軀體功能9個項目、癥狀應對8個項目，滿分100分，10分及以下為完全無信心，100分表示完全有信心。QOL評分：滿分60分，其中20分以下為極差；21～30分為差；31～40分為一般；41～50分為較好；51～60分為良好[2]。

2 結果

2.1 護理前、后患者CPSS評分變化 護理前，兩組CPSS評分比較無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者CPSS評分均明顯增加（P＜0.05），觀察組CPSS評分大于參考組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 護理前、后QOL評分變化 護理前，兩組患者QOL評分比較無統計學意義（P＞0.05)，護理后，兩組評分均明顯增加（P＜0.05），觀察組分數大于參考組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 護理前、后SAS評分、SDS評分比較護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無統計學意義（P＞0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分明顯下降（P＜0.05），觀察組評分明顯小于參考組（P＜0.05），詳見附表3。

附表1 護理前、后患者CPSS評分變化

附表2 護理前、后患者QOL評分比較

附表3 護理前、后患者SAS評分、SDS評分比較

3 討論

癌癥患者自我效能感測評為未來臨床研究、理論發(fā)展的重要內容，近年來越來越多的學者開始對癌痛患者自我效能進行探討以觀察癌痛患者生存情況，本次研究采用CPSS量表為美國學者Anderson在Bandura的自我效能感理論以及Lorig的關節(jié)炎自我效能感量表基礎上研制，在國外癌痛、關節(jié)、慢性骨、肌肉疼痛等自我效能感的評價中使用廣泛[3]。本次研究通過對CPSS量表對患者疼痛管理、軀體功能以及癥狀等進行評價，并以此指導觀察組患者自我效能護理干預，結果顯示患者護理后自我效能評分顯著增加且明顯高于參考組（P＜0.05），同時患者QOL評分優(yōu)于參考組（P＜0.05），表明患者自我效能的提高可以增強患者對治療的信心，使患者加強自我情緒管控、疼痛護理等，達到提高其生存質量的目的。本次研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分以及SDS評分均低于參考組（P＜0.05），與楊杰等研究結果一致[4]，表明通過情緒控制、語言勸導、經驗指導能夠加強護患溝通，有助于患者情感的發(fā)泄，醫(yī)護人員通過定期的鼓勵與引導可以使患者保持積極向上的心態(tài)，緩解或消除患者對疾病的恐懼、悲觀等，有助于治療更好進行。

總之，采用情緒控制、語言勸導、經驗指導、自我管控等自我效能護理模式可以降低胸肺腫瘤術后患者焦慮、抑郁情緒，有助于患者自我效能及生活質量的提高，有著重要臨床價值。然而本次研究采用的CPSS評價量表在國內使用時間較短，同時受到患者生活環(huán)境、身體狀況等不同會出現一定差異，需長時間、大樣本數據進一步驗證。