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    釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折22例臨床觀察

    2018-10-19 08:49:52河南省桐柏縣人民醫(yī)院474750張艷勇
    首都食品與醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:凸角前緣椎體

    河南省桐柏縣人民醫(yī)院(474750)張艷勇

    胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是對(duì)一種脊柱骨折創(chuàng)傷的統(tǒng)稱,指骨折節(jié)段數(shù)多于兩個(gè)的胸腰椎脊柱骨折。本病多由高能量沖擊造成,體征與癥狀存在重疊之處,臨床表現(xiàn)有一定特殊性,增加了治療的難度[1]。目前,臨床多采用釘板和骨外科手術(shù)治療本病,但不同的治療方法對(duì)椎體功能恢復(fù)情況也有不同的作用。為明確釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果。本次研究選擇我院2014年1月~2016年1月收治的44例胸腰椎多階段脊柱骨折患者進(jìn)行分組治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2014年1月~2016年1月收治的44例胸腰椎多階段脊柱骨折患者為研究對(duì)象,均經(jīng)B超、X線機(jī)CT檢查明確神經(jīng)與脊髓受損情況,確定骨折塊占位情況。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組,每組22例。觀察組中,男13例,女9例,年齡27~65歲,平均(45.2±2.9)歲,致傷原因包括車禍傷13例,墜落傷6例,重物砸傷3例;對(duì)照組中,男12例,女10例,年齡28~64歲,平均(45.5±2.5)歲,致傷原因包括車禍傷12例,墜落傷6例,重物砸傷4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05),可對(duì)比。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用后路手術(shù)治療,步驟如下:①患者氣管插管全麻后取俯臥位;②取受傷部位后正中為切口,暴露受傷椎體及相鄰椎節(jié),徹底清除壞死組織與脫落骨塊;③用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定,復(fù)位受傷的脊椎,將與切除椎體大小相同的植骨植入脊椎內(nèi),固定;④止血,分層縫合。

    1.2.2 觀察組 采用釘板治療,步驟如下:①患者氣管插管全麻后取右側(cè)臥位;②使用AF系統(tǒng)輔助,用椎弓根螺釘固定傷椎及相鄰椎體;③對(duì)患者進(jìn)行減壓,將椎弓根釘裝置與長度合適、預(yù)彎好的脊柱固定棒穩(wěn)定鏈接。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角恢復(fù)情況。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:X線檢查提示骨折愈合良好,肢體功能恢復(fù)正常,無疼痛癥狀;有效:X線檢查提示骨折愈合良好,肢體功能有所恢復(fù),疼痛癥狀明顯減輕;無效:X線檢查提示骨折愈合不佳,肢體功能受限,存在疼痛癥狀[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),P<0.05提示組間差異具有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 椎體前緣高度和后凸角 術(shù)后,觀察組椎體前緣高度和后凸角較對(duì)照組更為良好,組間差異具有顯著性,詳見附表。

    2.2 臨床療效 觀察組顯效17例,有效5例,總有效率100.0%,對(duì)照組顯效13例,有效7例,總有效率90.9%(P<0.05)。

    附表 兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角對(duì)比(±s)

    附表 兩組術(shù)后椎體前緣高度和后凸角對(duì)比(±s)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 n 椎體前緣高度(mm) 后凸角(°)觀察組 22 31.72±4.25 5.27±1.38對(duì)照組 22 23.46±3.54 10.65±2.19

    3 討論

    胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)生率約為1.6%~41.0%,多由暴力造成,其臨床表現(xiàn)具有互相重疊的特點(diǎn)。該類型骨折累及兩個(gè)以上節(jié)段的椎體,因此臨床表現(xiàn)非常特殊,治療起來也較為棘手。目前,胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的的臨床治療以手術(shù)為主,釘板和后路手術(shù)都是較為常用的術(shù)式。釘板術(shù)式具有清晰的視野,可在充分顯露骨折端下徹底清除壞死組織與碎骨,且可以避免損傷周圍神經(jīng),使用釘板減壓和植骨固定有利于術(shù)后神經(jīng)恢復(fù),適用于壓縮性、爆裂性骨折。后路手術(shù)對(duì)于壓縮性、爆裂性骨折也具有良好的適用性,但在術(shù)中需要處理間盤組織,且需要切除部分脊柱節(jié)段,容易影響脊椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[3]。此外,在臨床治療中也應(yīng)注意,由于患者多為高能量損傷,因此有可能合并內(nèi)臟器官損傷、其他部位骨折,有可能出現(xiàn)漏診,因此必須使用X線進(jìn)行CT、MRI檢查,并優(yōu)先處置顱腦損傷、胸腹損傷及開放性骨折,在患者情況穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)。

    在本次研究中,觀察組采用釘板治療,對(duì)照組采用后路手術(shù)治療,從效果來看,兩組有效率接近,無顯著性差異,但術(shù)后觀察組椎體前緣高度和后凸角較對(duì)照組更為良好(P<0.05)。因此可以說,釘板手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折效果良好,有效率高。

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