鄭州市中醫(yī)院(450007)樊嬌嬌
1.1 臨床資料 選取我院2016年4月~2017年3月收治的78例COPD伴呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為兩組各39例。對照組男21例,女18例,年齡53~77歲;觀察組男22例,女17例,年齡52~78歲;兩組基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。
1.2 方法 對照組由責(zé)任護(hù)士行常規(guī)護(hù)理,包括:環(huán)境護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組由危重癥專職護(hù)理小組展開護(hù)理:①組建危重癥專職護(hù)理小組:由醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理委員會對各護(hù)士展開考評,選取16名護(hù)理人員,均有ICU工作經(jīng)驗(yàn)至少5年,職稱為護(hù)師及以上。重癥醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師、??浦鞴茏o(hù)師分別任組長與副組長。②成員培訓(xùn):邀請呼吸內(nèi)科專家兩名為小組成員展開專業(yè)性培訓(xùn)。③劃分職責(zé):科室護(hù)士長對組員的工作職責(zé)予以明確,制定各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn);組長和副組長對疾病之外的環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制,如:病房環(huán)境管理、口腔護(hù)理、氣管導(dǎo)管囊腔護(hù)理、呼吸道管理、護(hù)士手衛(wèi)生知識等。組員對患者病情認(rèn)真評估,實(shí)施疾病管理、全面查房、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)監(jiān)控宣教,參與患者護(hù)理管理流程的制作。④實(shí)施:小組成員每日跟隨主管醫(yī)師查房3次,對患者病情變化密切觀察,適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。包括:對氣管插管加以固定;每日于早中晚分別展開3次口腔護(hù)理,以0.05%氯己定液對口腔沖洗。每日定期對病房中空氣消毒,確保空氣流通;按照呼吸機(jī)吸痰流程操作,及時(shí)評估吸痰效果;嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生消毒流程;幫助患者采取適當(dāng)體位,避免誤吸;指導(dǎo)患者盡早下床活動,盡早展開功能鍛煉,預(yù)防下肢靜脈血栓。
1.3 觀察指標(biāo) ①分析患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)。②記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、再插管情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(正態(tài)分布)以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。
2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 入院時(shí)兩組PaCO2、PaO2、SpO2組間差異不顯著(P>0.05),出院時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見附表。
2.2 VAP和再插管情況 觀察組VAP、再插管發(fā)生率分別為0.00%、2.56%(1/39),均明顯低于對照組的10.26%(4/39)、15.38%(6/39)(P<0.05)。
附表 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果(±s)
附表 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果(±s)
組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SpO2(%)入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對照組 48.32±4.17 42.35±3.05 73.45±3.26 82.15±4.19 84.31±2.56 89.52±3.65觀察組 48.29±4.05 37.17±2.09 73.42±3.18 90.20±5.14 84.29±2.51 96.38±3.74 t 0.032 8.749 0.041 7.581 0.035 8.198 P 0.974 0.000 0.967 0.000 0.972 0.000
COPD伴呼吸衰竭病情危重,不僅需要獲得及時(shí)有效的治療,同時(shí)還需護(hù)理人員為其提供專業(yè)而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。有研究[1]提出,??谱o(hù)士對于機(jī)械通氣患者能夠提供更好的照護(hù),可縮短通氣時(shí)間,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。危重癥專職護(hù)理小組是由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)理人員構(gòu)建的護(hù)理小組,邀請領(lǐng)域內(nèi)專家統(tǒng)一培訓(xùn),并且對護(hù)理人員明確劃分職責(zé),確保每位護(hù)理人員掌握COPD合并呼吸衰竭患者的所有護(hù)理知識,進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。本次研究中,觀察組由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理,觀察組由責(zé)任護(hù)士護(hù)理,結(jié)果顯示,出院時(shí)觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對照組,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、再插管率均明顯低于對照組??赡茉蛉缦拢孩傥V匕Y專職護(hù)理小組組員對于疾病知識、特點(diǎn)、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理方法等有更深入的了解,護(hù)理主動性得到明顯提高,對于患者身心狀態(tài)也更為關(guān)注;②護(hù)理人員對于呼吸機(jī)的應(yīng)用更為關(guān)注,同時(shí)更關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),各項(xiàng)操作也更為規(guī)范,有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,也保證了各項(xiàng)治療與護(hù)理措施可得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。
綜上所述,為COPD伴呼吸衰竭患者由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理,可改善血?dú)馇闆r,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管風(fēng)險(xiǎn),對患者預(yù)后有改善效果。