早期漸進式綜合性康復(fù)干預(yù)對冠脈介入術(shù)患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）付翠翠 閆國偉 陳姣

冠脈介入術(shù)即經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，簡稱作PCI（Percutaneous coronary intervention），其在臨床應(yīng)用較為廣泛，治療創(chuàng)傷小、病患恢復(fù)快[1]。冠心病病患經(jīng)PCI術(shù)治療后，病死率會顯著性下降，但心絞痛、心臟事件的出現(xiàn)情況較多，對病患的生活質(zhì)量存在一定威脅[2]。故本院在對冠心病病患施以PCI術(shù)同時加以早期的漸進式的綜合性的康復(fù)干預(yù)，具體對心臟康復(fù)、生活質(zhì)量影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本院2016年8月～2017年8月接收的68例冠脈介入術(shù)病患資料，分研究組(34例)，對照組（34例）；對照組男19例，女15例；年齡49～79歲，平均（60.89±3.21）歲；病程2～19年，平均（8.11±2.01）年；研究組男18例，女16例；年齡48～80歲，平均（61.27±2.98）歲；病程1～18年，平均（7.27±2.26）年；兩組的基線資料比不存在明顯統(tǒng)計差異（P＞0.05）；納入和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；交流無障礙者；首次實施冠脈介入術(shù)者；排除運動、語言方面存在障礙者；心、肺、肝存在嚴(yán)重障礙病患。本研究經(jīng)倫理會認(rèn)同，所有病患同意實施。

1.2 方法 對照組行常規(guī)式護理方法，對病患實施基礎(chǔ)的健康教育、用藥注意事項告知、飲食干預(yù)等。研究組則是早期漸進式的綜合性康復(fù)干預(yù)，對病患的用藥行為進行監(jiān)控，對其用藥情況進行每日記錄。在心理疏導(dǎo)干預(yù)方面，邀請專職心理指導(dǎo)醫(yī)師，對病患實施心理狀態(tài)的評估，并施以針對性的心理干預(yù)。同時為病患實施音樂療法，選擇舒緩、優(yōu)美的歌曲，或是選擇病患自身喜愛的音樂播放，2次/周，40min/次。在病患病情逐漸穩(wěn)定的情況下，為其制定漸進式的康復(fù)訓(xùn)練計劃，主要訓(xùn)練運動有步行、打太極、踏車、慢跑、簡易體操等。運動的強度根據(jù)病患病情恢復(fù)的具體情況實施，4次/周，50min/次，在運動訓(xùn)練后對病患實施運動量評估，根據(jù)其恢復(fù)情況進行運動量的適當(dāng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)和判定[3]記錄兩組LDL-C（低密度的脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度的脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、射血分?jǐn)?shù)、胸悶的發(fā)作次數(shù)等血清指標(biāo)及心臟康復(fù)情況。以SF-36測定病患生活質(zhì)量，共5分，分值高則提示說明生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計原理 所有數(shù)據(jù)，由SPSS22.0統(tǒng)計軟件包處理，計量數(shù)據(jù)由（±s）表達(dá)，組間比由t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采集是[n(%)]表示，組間對比由表達(dá)，P＜0.05表示兩組差異比存在顯著統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)及心臟恢復(fù)指標(biāo)對比情況心臟恢復(fù)、血清中各項指標(biāo)的情況研究組比對照組優(yōu)（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組SF-36比較情況 心理健康、社交功能、軀體疼痛及情緒角色等研究組的評比得分相比較對照組評比分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組心臟恢復(fù)和血清指標(biāo)比對（±s）

附表1 兩組心臟恢復(fù)和血清指標(biāo)比對（±s）

注：組間比，bP＜0.05。

組別 射血分?jǐn)?shù)（%）胸悶發(fā)作的次數(shù)（次/月）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）對照組（n=34） 61.90±4.22 9.80±2.43 3.57±1.01 1.03±0.27 3.25±0.19 5.71±0.36研究組（n=34） 76.93±7.17b 3.14±1.20b 1.49±0.70b 2.00±0.31b 1.41±0.11b 3.10±0.21b t 10.5339 14.3292 9.8696 13.7584 48.8690 36.5157 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組的SF-36評比情況（±s,分）

附表2 兩組的SF-36評比情況（±s,分）

注：兩組相比，bP＜0.05。

組別 心理健康 社交功能 軀體疼痛 生理職能 情緒角色對照組（n=34） 0.70±0.09 0.71±0.04 0.73±0.10 0.70±0.11 0.73±0.05研究組（n=34） 0.89±0.10b 0.91±0.07b 0.92±0.05b 0.90±0.08b 0.94±0.04b t 8.2348 14.4648 9.9092 8.5740 19.1235 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

加拿大的心臟康復(fù)學(xué)會指出，心臟康復(fù)主要是指經(jīng)個體化的康復(fù)程序干預(yù)，使病患心血管逐漸恢復(fù)健康，且逐步達(dá)到良好的心理、身體、職業(yè)、社會狀態(tài)[4]。近年，大量文獻(xiàn)著重研究如何改善病患運動能力及心理狀態(tài)，使病死率逐漸下降的方式。經(jīng)PCI術(shù)的治療后，研究顯示仍存8.00%～38.00%的病患無法正常工作，因此對冠心病病患實施PCI術(shù)的同時，加以綜合性的康復(fù)干預(yù)尤為重要[5]。文獻(xiàn)報道，對PCI術(shù)病患實施早期的漸進式康復(fù)訓(xùn)練，能夠促使冠心病病患提升工作能力的同時，改善其心肌缺血的狀況[6]。

本研究中，LDL-C、HDL-C、TG、TC、射血分?jǐn)?shù)及胸悶的發(fā)作次數(shù)研究組相對對照組更優(yōu)，其中研究組的射血分?jǐn)?shù)是（76.93±7.17）%，對照組為（61.90±4.22）%，對照組射血分?jǐn)?shù)低，在心理健康、社交功能、軀體疼痛、情緒角色指標(biāo)中，研究組評比得分相比對照組的評比分?jǐn)?shù)高，其中社交功能，研究組是（0.91±0.07）分，對照組是（0.71±0.04）分，對照組分?jǐn)?shù)低，表明PCI術(shù)后病患運用早期的漸進式的綜合性康復(fù)干預(yù)，可促使病患心臟逐漸恢復(fù)，同時提升其生活的總體質(zhì)量，與武艷[7]研究類似?？紤]為本院對PCI術(shù)病患實施早期的漸進式的綜合性康復(fù)干預(yù)過程，注重對病患心理疏導(dǎo)、康復(fù)運動的訓(xùn)練。在病患進行運動訓(xùn)練前，以平板的運動試驗、Brog自身感覺的用力程度的測量表對病患實施自覺疲勞程度、運動強度實施測評，根據(jù)病患測定結(jié)果對病患實施相應(yīng)運動程度、頻度、運動類型的訓(xùn)練。病患在住院階段所有康復(fù)性訓(xùn)練皆在專業(yè)性康復(fù)技師的指導(dǎo)下實施，由康復(fù)技師對病患的運動情況進行記錄、評估，總訓(xùn)練時間為2個月。研究指出，綜合性的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于PCI術(shù)病患中，能提升病患生活總體質(zhì)量，通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練，可使病患冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)逐步建立，從而使血小板的聚集逐漸減少，進而能預(yù)防冠狀動脈的血栓形成，病患心肌中血供會逐漸增加，最終使病患心功能的儲量增加，運動耐力提升[8]。本研究對病患滿意程度未實施詳細(xì)列舉說明，待臨床補充分析。

綜上所述，早期漸進式綜合性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在冠脈介入術(shù)病患中，能夠改善病患心臟功能，可促進病患逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量會相應(yīng)提升。