影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性相關(guān)因素分析

季進(jìn)祥

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院分院內(nèi)科，江蘇南通 226001

隨著我國(guó)居民生活方式的顯著提高、人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中患者近年來(lái)呈增加趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦梗死約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的70%以上[1]，病程再容易復(fù)發(fā)，因此腦梗死是重點(diǎn)二級(jí)預(yù)防對(duì)象，腦梗死二級(jí)預(yù)防是指采取某些有效措施對(duì)已確診患有腦梗死的患者進(jìn)行治療，以防止或減少腦卒中的復(fù)發(fā)，腦梗死由多種病因誘導(dǎo)產(chǎn)生的疾病，研究表明動(dòng)脈硬化是最重要的因素，而動(dòng)脈硬化與血脂異常密切相關(guān)，因此血脂異常與腦梗死的復(fù)發(fā)有一定相關(guān)性。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊等多種作用，在二級(jí)預(yù)防起著相當(dāng)重要的作用[2]，但多種因素存在常常導(dǎo)致社區(qū)腦梗死二級(jí)預(yù)防依從性下降[3]。該文通過(guò)調(diào)查2015年1月—2017年6月該院腦梗死患者二級(jí)預(yù)防他汀藥物的依從性情況，分析其影響因素，探討解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腦梗死患者70例，均行他伐藥物治療，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等療，每日晚餐后服用，劑量為10～20 mg；男33例（47.78%，33/70），女 37 例（52.22%，37/70）；年齡 52～86 歲，平均（65.68±11.56）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；病歷資料不全；隨訪觀察過(guò)程退出者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 口服他汀類藥物依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

依從性好：按醫(yī)囑規(guī)范長(zhǎng)期服用他汀類藥物；依從性差：漏服、劑量不足、僅具有臨床癥狀時(shí)用藥、擅自停藥等[4]。

1.3 方法

對(duì)70例應(yīng)用他汀類藥物的腦梗死進(jìn)行隨訪，按照他汀類藥物依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，查閱相關(guān)危險(xiǎn)比較可能影響依從性的因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素t/χ2檢驗(yàn)，然后將有顯著性差異的因素納入Logistic回歸分析，計(jì)算比值比（OR），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)70例腦梗死患者隨訪6個(gè)月～2年 （1.09±0.42）年，口服他汀類藥物依從性差30例（42.86%，30/70），依從性好 40 例（57.14%，40/70），他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性的單因素分析10個(gè)因素具有差異 （P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示：他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足 （OR=4.024，95%CI：1.260～22.986）、年齡大于 70 歲 （OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）、、月收入低于 4000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他 汀 類 藥 物 不 良 反 應(yīng) （OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）為影響口服他汀類藥物依從性獨(dú)立影響因素，見表2。

表1 影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素檢驗(yàn)[n（%）]

3 討論

該文對(duì)70例腦梗死患者隨訪6個(gè)月～2年（1.09±0.4）年，口服他汀類藥物依從性差30例（42.86%），依從性好40例（57.14%），進(jìn)一步觀察Logistic回歸分析顯示：他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足、年齡大于70歲、月收入低于 4 000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他汀類藥物不良反應(yīng)為影響口服他汀類藥物依從性獨(dú)立影響因素。①服藥不依從性最主要的原因是對(duì)他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足，部分腦梗死患者不解他汀藥除了降血脂作用外，還有抗炎、抗血小板活性、穩(wěn)定斑塊的作用，可顯著改善腦梗死臨床治療效果，防止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展，從而降低心血管事件的再發(fā)生率[5]，認(rèn)為只有在癥狀明顯時(shí)才需服藥，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)即可減量和停藥；有些患者認(rèn)為常規(guī)用藥品種太多，再加之合并有其他慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性腰腿疼（農(nóng)村老年人常見多發(fā)?。┑?，調(diào)脂藥不如其它藥直接有 效 而 依 從 性 下 降 （OR=4.024，95%CI：1.260 ～22.986）。與袁永梅[6]報(bào)道的缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)[OR=3.97，95%CI（2.08～28.27）]一致。 ②老年患者隨著年齡增長(zhǎng)身體各項(xiàng)機(jī)能的減退，記憶和理解能力減退，導(dǎo)致很多老年患者對(duì)醫(yī)囑的記憶和理解出現(xiàn)了偏差[7]，對(duì)醫(yī)生囑咐的服用種類、次數(shù)、劑量、注意事項(xiàng)等信息很難完全記憶（OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）。 ③經(jīng)濟(jì)條件也影響患者的服藥依從性，部分患者無(wú)固定收入，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例不夠理想，調(diào)脂藥費(fèi)用較高，低收入家庭無(wú)力承擔(dān)長(zhǎng)期的高額醫(yī)療費(fèi)用[8]。④擔(dān)心他汀不良反應(yīng)，誤以為長(zhǎng)期用藥有依賴性，長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)大，對(duì)身體損害大，產(chǎn)生懼怕的心理[9-11]，以致擅自停藥（OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）。

表2 影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性Logistic回歸分析

綜上所述，腦梗死二級(jí)預(yù)防口服他汀類藥物依從性差，影響因素多種多樣，應(yīng)該采取措施以提高患者對(duì)他汀類藥物的依從性：健康教育，耐心指導(dǎo)，通過(guò)圖譜、宣傳冊(cè)、科教片等簡(jiǎn)單明了的方式提高此類人群對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素及他汀用藥知識(shí)、健康生活方式的了解，糾正錯(cuò)誤觀念，貫輸堅(jiān)持服藥可以減少腦梗死的再發(fā)生率，從而避免再次復(fù)發(fā)住院等更大的醫(yī)療支出，提高腦梗死二級(jí)預(yù)防中他汀治療的依從性。充分發(fā)揮老年患者家屬作用，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者得到全方位的呵護(hù)，有助于幫助患者提高二級(jí)預(yù)防依從性。進(jìn)行他汀藥物應(yīng)用指導(dǎo)。告知患者大部分他汀藥物是安全的；幫助患者識(shí)別常見的不良反應(yīng)；結(jié)合患者病情對(duì)他汀藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，治療過(guò)程中先從小劑量開始；根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)情況，在使用他汀類藥物過(guò)程中有明顯的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)為患者更換其他藥物。對(duì)于如老年患者則需要充分考慮特殊病理或生理因素，在用藥期間需進(jìn)行定期隨訪，進(jìn)行血清肌酸酶水平、肝功能檢查，保證用藥安全性。選擇不良反應(yīng)低、相對(duì)價(jià)廉國(guó)產(chǎn)他汀藥物，從而減少患者因治療方案復(fù)雜費(fèi)用高而減藥、停藥。