毒蛇咬傷的急診處理與臨床診治分析

徐強，張秋月

1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 401520；2.重慶市合川區(qū)官渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401520

目前全世界的蛇種類眾多，其中毒蛇的種類達幾 百種[1]，蛇毒主要由蛋白質(zhì)、多肽類以及酶類所組成[2]，同時可將其分為神經(jīng)毒、血液循環(huán)毒以及混合毒3種[3]。當人體被蛇咬傷后，蛇毒會通過毒牙或牙溝從毒腺排出，并迅速注入人體的皮下或肌肉組織[4]。當蛇毒注入人體后，會迅速發(fā)病，且病情較為嚴重，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如果不能進行及時妥當?shù)闹委?，可能會引發(fā)患者嚴重傷殘，甚至死亡[5]。因此，在該次研究中，該院將2016年1月—2018年1月在該院接受診治的60例毒蛇咬傷患者作為研究對象，針對毒蛇咬傷患者的急診處理臨床診治進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60例毒蛇咬傷患者作為該次研究的主要對象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，且該院征求了所有患者及其家屬的同意，并得到了倫理委員會的批準。所有患者被隨機分配至兩組，研究組30例患者，男性20例，女性10例，年齡在5～71歲之間，平均年齡（37.8±6.0）歲，有關(guān)蛇的從業(yè)者17例，農(nóng)民9例，學(xué)生3例，幼兒1例，就診時間15 min～102 h之間，平均（3.8±0.8）h；對照組 30 例患者，男性 22 例，女性8 例，年齡在 4～68 歲之間，平均年齡（37.1±5.5）歲，有關(guān)蛇的從業(yè)者21例，農(nóng)民5例，學(xué)生3例，幼兒1例，就診時間20 min～109 h之間，平均就診時間為（3.9±0.8）h。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

該院根據(jù)患者的具體情況，為患者進行治療。針對所有患者，送診后24 h內(nèi)均采用肌肉注射的方式注射破傷風免疫球蛋白（國藥準字S20023036）。對于研究組患者，再通過負壓吸引的方式為其進行治療。首先對患者的傷口部位進行消毒處理，然后將傷口切開，隨后采用負壓吸引技術(shù)將患者體內(nèi)的蛇毒吸出。治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進行調(diào)查。

1.3 考察標準

該院將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡等4個等級，治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，且患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且患者精神狀態(tài)有所恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或有所加重，且患者精神狀態(tài)異常；死亡：患者死亡。

為患者進行治療滿意程度調(diào)查時，采用該院自制的《臨床治療滿意調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，調(diào)查表中主要包括患者對治療效果的滿意程度、護理人員的工作態(tài)度以及患者的治療環(huán)境等，問卷總分100分，同時，該院將患者的治療滿意程度分為非常滿意、滿意及不滿意等3個等級，非常滿意：患者問卷評分在85分以上；滿意：患者問卷評分在60～85分；不滿意：患者問卷評分低于60分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床分型情況

毒蛇咬傷患者當中，重型患者29例，中型患者16例，輕型患者15例，另外，較為常見的蛇種為赤鏈蛇（20例）和竹葉蛇（16例）。 見表 1。

表1 患者臨床分型情況

2.2 患者治療效果情況

在兩組患者的治療效果方面，研究組患者的治愈率和有效率分別達到60.00%和86.67%，對照組患者的治愈率和有效率僅為40.00%和70.00%。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果情況[n（%）]

2.3 患者治療滿意程度情況

在兩組患者的治療滿意程度方面，研究組患者的非常滿意率和總滿意率分別達到66.67%和90.00%，對照組患者的非常滿意率和總滿意率僅達到36.67%和70.00%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療滿意程度情況對比[n（%）]

3 討論

3.1 毒蛇咬傷患者臨床表現(xiàn)

對于不同類型的蛇毒，其臨床表現(xiàn)也有所不同。對于神經(jīng)毒咬傷，患者傷口會發(fā)生局部麻木，失去知覺，有時會出現(xiàn)輕微的瘙癢感，但是傷口的紅腫并不明顯，出血量少，患者在受傷30 min后會出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等癥狀，嚴重患者會產(chǎn)生吞咽困難、語言障礙以及復(fù)視等癥狀，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑щy、休克等，嚴重時可導(dǎo)致全身癱瘓，如果沒有進行及時治療，可發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[6]。對于血液循環(huán)毒咬傷，患者的傷口處會迅速發(fā)生腫脹，并不斷向近心端發(fā)展，傷口疼痛感強烈，血流不止?；颊邆谥車鷷霈F(xiàn)水泡，周圍組織發(fā)生壞死，如果傷勢嚴重，可導(dǎo)致患者全身廣泛性出血[7]。但其癥狀出現(xiàn)較早，便可及早對患者進行治療，因此在死亡率方面，會明顯低于神經(jīng)毒咬傷。對于混合毒咬傷，患者會合并出現(xiàn)神經(jīng)毒和血液循環(huán)毒的臨床癥狀，觀察患者傷口類似血液循環(huán)毒咬傷，但觀察患者的全身狀況，則類似神經(jīng)毒咬傷，但混合毒咬傷患者的主要死亡原因為神經(jīng)毒[8]。

3.2 結(jié)論

大多數(shù)具有毒性的蛇類，頭部多呈三角形，頸部纖細，尾部較短，毒蛇身上的花紋以及顏色大多較為鮮艷，毒蛇的毒腺一般存在于毒蛇的毒牙，當毒牙刺破人體皮膚后，毒液從毒牙射入到人體內(nèi)，并隨著血液循環(huán)遍布全身。但是毒液只有在進入患者血液循環(huán)中時才能發(fā)揮毒性，正常人通過口將毒液飲入則不會對人體造成傷害。不同種類的毒蛇，其毒液的毒性也大有不同。蛇毒是一種極為復(fù)雜的物質(zhì)，其主要由具有酶活性的蛋白質(zhì)所構(gòu)成，部分蛇毒在侵入患者體內(nèi)后，會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血小板含量急劇下降，也可導(dǎo)致患者的凝血功能發(fā)生障礙。蛇毒也可導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生血管內(nèi)凝血，從而引發(fā)一系列癥狀，例如嘔血、血尿等。

對于毒蛇咬傷患者，如果其沒有得到及時有效的治療，則會直接影響患者的預(yù)后，因此針對毒蛇咬傷的臨床治療，要注意其治療的時效性。采用合理有效的治療，避免蛇毒的進一步擴散，從而為接下來的治療提供良好的基礎(chǔ)。研究表明，無論何種蛇毒，其在注入患者體內(nèi)后的5 min之內(nèi)，便能夠進入患者的血液循環(huán)，同時在30 min之后便會在患者血液中達到最高的濃度，因此在實施捆扎處理時，一定要在30 min內(nèi)進行[9]。

在該次研究中，采用負壓吸引進行急診治療的蛇毒咬傷患者，其治愈率和有效率分別達到了60.00%和86.67%，此組治療無效而死亡的患者為1例，死亡率為3.33%，而對照組中采用常規(guī)方式進行急診治療的毒蛇咬傷患者，其治愈率和有效率僅為40.00%和70.00%，組中死于治療無效的患者多達3例，死亡率高達10.00%，以此可見，負壓吸引對于急診治療毒蛇咬傷具有一定的療效，患者的治愈率顯著提高，患者治療無效率和死亡率也有明顯降低，治療效果較為明顯。在鄭志鵬等人[10]的研究當中，通過負壓吸引進行治療的毒蛇咬傷患者，其治療效果更為明顯，VSD治療組當中治愈患者14例，治愈率達60.9%，總有效率87.0%，死亡患者為3例，致殘率為13.0%，而采用常規(guī)方法治療的患者，治愈7例，治愈率為35.0%，總有效率70.0%，死亡患者人數(shù)達6例，死亡率高達30.0%，另外，采用負壓吸引治療的患者，其治療滿意程度也要明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，這一結(jié)果說明，負壓吸引用于毒蛇咬傷的急診治療，具有一定的積極作用。與該次研究的結(jié)果相比，兩次研究的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，對于毒蛇咬傷患者，通過負壓吸引為其進行急診治療，能夠有效改善患者的治療效果，大幅度降低患者的死亡率，患者癥狀明顯減輕，值得推廣。