為什么六味地黃丸能補(bǔ)腎陰、金匱腎氣丸能補(bǔ)腎陽

文/楊成林

一、為什么六味地黃丸能補(bǔ)腎陰

1.陰虛的基本情況。①什么是陰虛。陰虛，為中醫(yī)名詞術(shù)語，是指由于陰液不足，不能滋潤、不能制陽引起的一系列病理變化及證候，臨床可見低熱、手足心熱、午后潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，治以滋陰為主。陰虛可見于多個(gè)臟器系統(tǒng)組織的病變，常見的有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證，以各臟器的病狀為診斷依據(jù)。陰虛嚴(yán)重者可導(dǎo)致亡陰證，此屬體液大量消耗而表現(xiàn)出的陰津枯涸的病變，為危重證候，應(yīng)及時(shí)予以滋陰補(bǔ)津。②陰虛的保健。A.陰虛的飲食。陰虛的人應(yīng)常吃一些滋補(bǔ)腎陰的食物，如糯米、百合、芝麻、綠豆、藕、大白菜、黑木耳、銀耳、豆腐、甘蔗、李子、桃、西瓜、黃瓜、山藥、烏賊、甲魚、海參、鮑魚、螃蟹、牛奶、牡蠣、蛤蜊、海蜇、鴨肉、豬皮等，這些食品性味多甘寒涼，都有滋補(bǔ)機(jī)體陰氣的功效，對(duì)癥選用，可收到較好的效果。但應(yīng)少吃辛辣及煎、炸、燒、烤的食品，火鍋也不要多吃，水果中熱性的食物如龍眼、荔枝等盡可能不吃，以免虛證加重。B.陰虛的性情調(diào)節(jié)。陰虛的人容易“上火”，表現(xiàn)為性情急躁、心煩易怒、情緒易波動(dòng)，故應(yīng)該經(jīng)常提醒自己安神定志，保持穩(wěn)定心態(tài)，學(xué)會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)移不良情緒，避免因情緒不好而誤事。C.健身方面，由于陰虛者體內(nèi)津液不足，強(qiáng)度高、運(yùn)動(dòng)量大、容易出汗的鍛煉項(xiàng)目會(huì)加劇陰虛癥狀，所以只適合進(jìn)行中小強(qiáng)度的體育鍛煉，如打太極拳、游泳、健身氣功、八段錦等。D.陰虛的用藥。陰虛應(yīng)根據(jù)不同臟腑的虛證，予以不同的藥物滋補(bǔ)。其中，六味地黃丸對(duì)于腎陰虛就具有良好的效果。

2.六味地黃丸簡述。中成藥 “六味地黃丸”這一稱謂來自宋代名醫(yī)、兒科專家錢仲陽 （錢乙）所著的 《小兒藥證直訣》一書，由熟地黃等六味中藥組成。該方出處最早見于東漢張仲景的 《金匱要略》，單藥共是八味，后來，錢乙把該方里面的附子和桂枝這兩種溫補(bǔ)的藥物去掉了，變成了六味，將其功能限定于滋陰補(bǔ)腎，并稱為“六味地黃丸”，沿用至今。①性質(zhì)及功效、主治。六味地黃丸為補(bǔ)益劑，具有滋陰補(bǔ)腎之功效，用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴。②組方及藥材解析。六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味中藥組成。方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，二者共為臣藥。此三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。此三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于瀉藥，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。③規(guī)格。六味地黃丸為棕褐色至黑褐色的大蜜丸，味甜、酸，每丸重9克。④用法、用量。口服，大蜜丸一次1丸，一日2次。⑤注意事項(xiàng)。A.忌不易消化食物。B.感冒發(fā)熱病人不宜服用。C.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。D.服藥4周癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。E.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。F.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

3.補(bǔ)陰藥的主要藥物。從以上對(duì)六味地黃丸的介紹中我們不難看出，六味地黃丸屬于補(bǔ)陰藥類別。補(bǔ)陰藥又叫“養(yǎng)陰藥”或“滋陰藥”，就是能治療陰虛病癥的藥物，具有滋腎陰、補(bǔ)肺陰、養(yǎng)胃陰、益肝陰等功效，適用于腎陰不足、肺陰虛弱、胃陰耗損、肝陰虧乏等證。滋陰藥大多甘寒滋膩，如遇脾腎陽虛、痰濕內(nèi)阻、胸悶食少、便溏腹脹等，則不宜應(yīng)用。常用的補(bǔ)陰藥有：①北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津。②南沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰，益氣。③麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩。④天冬養(yǎng)陰潤燥，清火，生津。⑤百合養(yǎng)陰潤肺止咳，清心安神。⑥石斛養(yǎng)陰清熱，益胃生津。⑦玉竹養(yǎng)陰潤燥，生津止渴。⑧黃精滋腎潤肺，補(bǔ)脾益氣。⑨枸杞子補(bǔ)肝腎，明目，潤肺。⑩桑葚滋陰補(bǔ)血，生津，潤腸。?銀耳滋陰潤肺，養(yǎng)胃生津。?墨旱蓮補(bǔ)肝腎陰，涼血止血。?女貞子補(bǔ)肝腎陰，烏須明目。?黑芝麻補(bǔ)肝腎，益精血，潤腸燥。?龜甲滋陰潛陽，益腎健骨，固經(jīng)止血，養(yǎng)血補(bǔ)心。?鱉甲滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。

4.補(bǔ)陰藥的中成藥。以補(bǔ)陰藥為基礎(chǔ)藥的中成藥除了六味地黃丸以外，還有很多，這里只介紹若干常用的。①知柏地黃丸。由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。功效滋陰降火，用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤。②石斛夜光丸。由石斛、人參、山藥、茯苓、甘草、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子、地黃、五味子、天冬、麥冬、苦杏仁、防風(fēng)、川芎、枳殼（炒）、黃連、牛膝、菊花、蒺藜（鹽炒）、青葙子、決明子、水牛角粉、羚羊角組成。功效滋陰補(bǔ)腎，清肝明目，用于肝腎兩虧、陰虛火旺、內(nèi)障目暗、視物昏花。③二至丸。由女貞子（蒸）、墨旱蓮組成。功效補(bǔ)益肝腎，滋陰止血，用于肝腎陰虛、眩暈耳鳴、咽干鼻燥、腰膝酸痛、月經(jīng)量多。④左歸丸。由熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子組成。功效滋腎補(bǔ)陰，用于真陰不足、腰酸膝軟、盜汗遺精、神疲口燥。⑤杞菊地黃丸。由枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。功效滋腎養(yǎng)肝，用于肝腎陰虧、眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風(fēng)流淚、視物昏花。⑥大補(bǔ)陰丸。由熟地黃、知母（鹽炒）、黃柏（鹽炒）、龜甲（醋炙）、豬脊髓組成。功效滋陰降火，用于陰虛火旺、潮熱盜汗、咳嗽咯血、耳鳴遺精。⑦七寶美髯顆粒。由制首烏、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂（黑芝麻炒）、枸杞子 （酒蒸）、菟絲子（炒）、茯苓、牛膝（酒蒸）組成。功效滋補(bǔ)肝腎，用于肝腎不足、須發(fā)早白、遺精早泄、頭眩耳鳴、腰酸背痛。

5.補(bǔ)陰藥藥膳舉例。用補(bǔ)陰藥制作的藥膳，可以輔助治療陰虛證，效果不錯(cuò)。這里推薦幾款制作方便、材料易得的滋陰藥膳，供選用。①止汗生津飲。女貞子30克，黨參15克，五味子10克。上述材料洗凈后，加水2000毫升，煮30分鐘后即可飲用，每日代茶頻飲。須連續(xù)飲用1個(gè)月以上方可見效。斂汗生津，適于氣陰兩虛者所致形體虛胖、動(dòng)則自汗、舌淡苔白者。②百冬灌藕。生百合60克，山藥100克，天冬60克，大棗50克，牛乳100克，蜂蜜200克，茯苓60克，鮮藕5根。將百合、山藥、天冬、茯苓研粉，加蜂蜜再研磨極細(xì)；大棗煮熟去核做成棗泥，入上粉，調(diào)入牛奶，令稀稠適中，灌入藕孔中令孔皆滿，上屜蒸熟即成。滋腎潤肺，適于咳嗽、哮喘、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核者佐餐。③紅燒甲魚肉。 甲魚1只 （250～500克），菜籽油60克，黃酒20克，生姜、蔥、花椒、冰糖、醬油各適量。將甲魚放入盆中，加熱后（約40度）令其排盡尿，然后剁去其頭足，剖開，去龜殼、內(nèi)臟，洗凈，將龜肉切塊。鍋中加菜籽油，燒熱后放入甲魚塊，反復(fù)翻炒，再加生姜、蔥、花椒、冰糖，烹以醬油、黃酒，加適量清水，用文火煨燉，至甲魚肉爛為止。佐餐食用。滋陰補(bǔ)血，適用于陰虛或血虛患者所出現(xiàn)的低熱、咯血、便血等癥。④天冬膏。鮮天冬500克，洗凈，去心皮，細(xì)搗，絞取汁澄清，以紗布濾去粗渣。將汁入砂鍋文火熬至成膏。空腹以溫黃酒調(diào)服，每服1～2匙。滋陰潤燥，清金降火，適用于肺燥、肺痿咳嗽、皮膚干燥皸裂。⑤安神去燥飲。女貞子30克，天冬15克，桑葚20克，大棗10克。上述材料加水1000毫升，煮半小時(shí)即可飲用。每日1次，代茶飲。生津止渴，滋陰退虛熱，適用于腎陰虧虛型糖尿病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及放化療后白細(xì)胞減少者，癥見口干、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、大便干結(jié)、五心煩熱。

二、為什么金匱腎氣丸能補(bǔ)腎陽

1.陽虛的基本情況。①什么是陽虛。陽虛，中醫(yī)名詞，指機(jī)體陽氣虛衰、機(jī)能減退或衰弱、代謝活動(dòng)減退、機(jī)體反應(yīng)性低下、陽熱不足的病理現(xiàn)象。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如果陽虛，則機(jī)體功能減退，容易出現(xiàn)虛寒的征象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等。陽虛主癥為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。②陽虛的保健。陽虛之體，最重要的是注意不傷不耗陽氣，從營養(yǎng)上和鍛煉上增強(qiáng)體質(zhì)。A.陽虛的飲食。陽虛體質(zhì)宜吃性屬溫?zé)?、具有溫陽散寒作用的食品，此類食物熱量較高而富有營養(yǎng)，如羊肉、豬肚、雞肉、帶魚、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黃鱔、蝦、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等，這些食物可補(bǔ)五臟、添髓、強(qiáng)壯體質(zhì)。忌吃性寒生冷之物，包括各種冷飲、各種生冷瓜果，即使在盛夏也不要過食寒涼之品。B.起居與鍛煉。陽虛之人日常保健最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是注意身體保暖，不宜在陰冷寒涼之地工作、生活，避免受寒。嚴(yán)冬出門前應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，帽子、手套、圍巾等要“武裝”齊備；夏季不要貪涼而在室外露宿或在溫差變化大的房子中睡眠，乘車時(shí)遇有空調(diào)的車輛要注意加些衣物，以防吹病。在運(yùn)動(dòng)方面，宜選擇適合自己的項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做八段錦及各種球類運(yùn)動(dòng)。C.藥物保健。陽虛者可選用一些補(bǔ)陽的藥物，以滋補(bǔ)陽氣、增強(qiáng)體質(zhì)，如腎陽虛者可選用金匱腎氣丸、全鹿丸，脾陽虛者可選用理中丸或附子理中丸，脾腎兩虛者可選用濟(jì)生腎氣丸等。當(dāng)然，這應(yīng)由醫(yī)生診斷并開出處方。

2.金匱腎氣丸簡述。中成藥“金匱腎氣丸”，源自南宋嚴(yán)用和 （子禮）撰的《濟(jì)生方》一書，書中稱此方為“加味腎氣丸”；明清之際的名醫(yī)馮兆張撰寫的《馮氏錦囊》中稱之為“金匱腎氣丸”；清人張璐撰寫的 《張氏醫(yī)通》中稱為“濟(jì)生腎氣丸”。不管叫什么名稱，其原始方劑均源于東漢張仲景《金匱要略》中的“腎氣丸”，后人實(shí)際上在此基礎(chǔ)上多有改良。①性質(zhì)、功能與主治。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷。②組方及藥材解析。金匱腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）組成，輔料為蜂蜜。方中熟地黃滋腎填精，為君藥；山茱萸（酒炙）、山藥補(bǔ)肝脾、益精血，為臣藥；此三藥合用，能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀精止遺。同時(shí)佐以茯苓、澤瀉、牡丹皮調(diào)和肝脾，降泄腎濁，再佐入少量的附子、肉桂以溫腎助陽，行水化氣。諸藥合用，水火并補(bǔ)，陰陽協(xié)調(diào)，以達(dá)到補(bǔ)腎填精的目的。③性狀。本品為黑褐色的丸劑，味酸，微甘、苦。水蜜丸每100粒重20克，大蜜丸每丸重6克。④用法用量?？诜弁枰淮?～5克（20～25粒），大蜜丸一次1丸。一日2次。⑤注意事項(xiàng)。忌房欲、氣惱，忌食生冷物。⑥特別說明。金匱腎氣丸傳統(tǒng)上雖為溫補(bǔ)腎陽之品，但其桂枝、附子用量卻大大少于滋陰之藥，故當(dāng)代有人認(rèn)為它實(shí)際上是滋陰之藥，更確切地說是陰陽雙補(bǔ)之藥。當(dāng)然，這只是一家之言，其結(jié)論還有待于藥理學(xué)的最后認(rèn)定。本文姑依照傳統(tǒng)之說予以闡釋。

3.補(bǔ)陽藥的主要藥物。補(bǔ)陽藥，就是能治療陽虛證的藥物，具有助腎陽、益心陽、補(bǔ)脾陽的功能，適用于腎陽不足、心陽不振、脾陽虛弱等證。由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”，所以補(bǔ)陽藥主要用于溫補(bǔ)腎陽。對(duì)于腎陽衰微不能溫運(yùn)脾陽所引起的泄瀉，以及腎氣不足、攝納無權(quán)所引起的喘促，都可選用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)腎陽藥來治療。一般地說，助陽藥性多溫燥，故凡有陰虛火旺癥狀的應(yīng)該慎用，以免發(fā)生助火劫陰的弊害。常用的補(bǔ)陽藥有：①鹿茸壯腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，固帶脈，托瘡毒。②巴戟天壯腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。③淫羊藿溫腎壯陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。④仙茅溫腎壯陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，溫脾止瀉。⑤補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，固精縮尿，暖脾止瀉，納氣平喘。⑥益智仁補(bǔ)腎助陽，固精縮尿，溫脾止瀉，開胃攝唾。⑦海狗腎暖腎壯陽，益精補(bǔ)髓。⑧雄蠶蛾補(bǔ)腎助陽，固精止遺，止血生肌。⑨海馬補(bǔ)腎壯陽，活血散結(jié)，消腫止痛。⑩肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便。?鎖陽補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便。?冬蟲夏草益腎壯陽，補(bǔ)肺平喘，止血化痰。?紫河車溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血。?蛤蚧助腎陽，益精血，補(bǔ)肺氣，定喘嗽。?菟絲子補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，止瀉，安胎。?沙苑子補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目。?杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。?續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，止血安胎，療傷續(xù)折。?韭菜子溫補(bǔ)肝腎，壯陽固精。?陽起石溫腎壯陽。?核桃仁補(bǔ)腎益肺，納氣定喘，潤腸通便。?葫蘆巴溫腎助陽，祛寒止痛。

4.補(bǔ)陽藥的中成藥。以補(bǔ)陽藥為基礎(chǔ)藥的中成藥除了金匱腎氣丸以外，還有很多，這里只介紹若干常用的。①桂附地黃丸。由肉桂、附子（制）、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。功效溫補(bǔ)腎陽，用于腎陽不足出現(xiàn)腰膝酸冷、肢體浮腫、小便不利或反多、痰飲喘咳、消渴。②青娥丸。由杜仲（鹽炒）、補(bǔ)骨 脂 （鹽 炒 ）、 核 桃 仁（炒）、大蒜組成。功效補(bǔ)腎強(qiáng)腰，用于腎虛腰痛、起坐不利、膝軟乏力。③右歸丸。由熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲（鹽炒）組成。功效溫補(bǔ)腎陽，填精止遺，用于腎陽不足、命門火衰出現(xiàn)腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、陽痿遺精、大便溏薄、尿頻而清。④陽春口服液。由人參、鹿茸、淫羊藿（炙）、菟絲子、山茱萸（酒炙）、陽起石、烏雞組成。功效補(bǔ)腎，生精益腦，用于失眠健忘、腎虛腰痛。⑤四神丸。由肉豆蔻（煨）、補(bǔ)骨脂（鹽炒）、五味子 （醋制）、 吳茱萸（制）、大棗（去核）組成。溫腎散寒，澀腸止瀉，用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。

5.補(bǔ)陽藥藥膳舉例。對(duì)于陽虛證，補(bǔ)陽自然是第一位的，而補(bǔ)陽又多從補(bǔ)腎入手。運(yùn)用藥膳進(jìn)行調(diào)理是一種不錯(cuò)的方法，可起到補(bǔ)腎壯陽、輔助治療陽虛的作用。這方面的藥膳很多，這里僅舉幾個(gè)有代表性的例子。①肉蓯蓉飲。取3～5克的肉蓯蓉鮮干片，置入一小杯80攝氏度的開水中，靜置五分鐘即可飲用。有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便的功效。②蟲草羊肉。冬蟲夏草30克，精羊肉1500克，小火燉爛后食之。滋補(bǔ)腎陽，最適合冬季食用。③狗肉燉黑豆。狗肉250克，黑豆50克，調(diào)以適量的鹽、姜、五香粉及糖，置砂鍋中，文火燉熟。佐餐食用。壯陽補(bǔ)虛，滋腎健腰。④巴戟天燉烏雞。烏骨雞1只，巴戟天、枸杞子各25克，大棗5枚，生姜3片。烏骨雞去毛及內(nèi)臟，與諸藥物一起隔水燉熟，加適量調(diào)味品后食用。補(bǔ)虛健腎，壯腰益血。⑤芪棗羊骨粥。羊骨1000克，黃芪30克，大棗10枚，粳米100克。先將羊骨敲碎，與黃芪、大棗入砂鍋，加水煎湯，然后取汁代水與粳米一同煮粥，待粥將成時(shí)，加入鹽、生姜、蔥白調(diào)味，稍煮即可，溫?zé)峥崭故秤?。補(bǔ)腎強(qiáng)筋，健脾益氣。⑥雞蛋豬腰粥。雞蛋1個(gè)，豬腰1只，糯米60克。豬腰去筋膜、切片，雞蛋打碎加入調(diào)料拌勻，備用；糯米煮粥，將成時(shí)加入雞蛋、豬腰稍煮即可。補(bǔ)腎健脾益氣。