我院胃腸鏡消毒質(zhì)量調(diào)查及分析

劉鈺 袁素潔（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院） 江蘇 南京 210017）

近年來，胃腸鏡被廣泛應用于臨床疾病的診斷。胃腸鏡因材質(zhì)特殊、構(gòu)造精細、管腔狹小，且部分部件不耐高溫、高壓等特點，清洗消毒滅菌難度較大，已成為造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性傳播的重要途徑[1]。胃腸鏡操作時，易損傷黏膜，特別是活檢時，因而，胃腸鏡的有效消毒和滅菌對于預防控制醫(yī)院內(nèi)感染非常重要[2]，所以，對胃腸鏡的適當清洗和高水平消毒或滅菌以預防或控制感染提出了迫切要求[3]。

1.對象與方法

1.1 對象

我院的胃腸鏡中心：基礎(chǔ)設(shè)施、消毒后使用前的胃腸鏡、胃腸鏡消毒監(jiān)測情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用設(shè)計的調(diào)查表，對我院的胃腸鏡中心設(shè)施情況、個人防護以及醫(yī)院管理監(jiān)測等方面進行評測。

1.2.2 消毒后胃腸鏡 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[4]，取清洗消毒后胃腸鏡，使用無菌注射器抽取50ml含有相應中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗胃腸鏡管路，并全部收集送檢。將洗脫液充分混勻，將洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45μm）的過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營養(yǎng)瓊脂平板上，置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。當濾膜法不可計數(shù)時，菌落總數(shù)（CFU/件）＝m（CFU/平板）×50，（m兩平行平板的平均菌落數(shù)）；當濾膜法可計數(shù)時，菌落總數(shù)（CFU/件）＝m（CFU/平板）＋ml（CFU/濾膜），（ml濾膜上菌落數(shù)）。

2.結(jié)果

表1 胃腸鏡室設(shè)施基本情況

表2 消毒胃腸鏡監(jiān)測管理情況

表3 胃腸鏡室工作人員個人防護用品及使用情況

表4 胃腸鏡清洗消毒監(jiān)測結(jié)果

表5 胃腸鏡監(jiān)測情況

3.結(jié)論

我院的胃腸鏡中心整體消毒水平合格，管理環(huán)節(jié)有待完善。

4.討論

我院胃腸鏡中心存在以下問題：（1）清洗消毒室和診室放在一起，沒有獨立的清洗消毒室。（2）部分胃腸鏡需要當天清洗消毒后再使用，所使用的酶洗和消毒劑不能及時更換，易造成酶洗的酶濃度降低，消毒劑有效含量下降。（3）雖然個人防護用品已配備，但胃腸鏡中心現(xiàn)場操作人員未嚴格執(zhí)行個人防護制度，見表3。（4）本次共檢測了49支胃腸鏡，總合格率為100%。消毒胃腸鏡廣泛應用于臨床的檢查診斷，胃腸鏡可能傳播的病原體非常多，如：HBV、HCV、HIV等病毒，以及假單胞菌、幽門螺桿菌、腸道細菌等細菌[5]。根據(jù)我院調(diào)查結(jié)果分析影響胃腸鏡消毒質(zhì)量的主要原因有：（1）胃腸鏡使用頻次高，清洗消毒能力有待提升。（2）胃腸鏡中心未按《胃腸鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[6]要求設(shè)置，未設(shè)獨立的胃腸鏡清洗消毒室。（3）繁忙時胃腸鏡水洗不及時，或酶洗液未及時更換或浸泡時間不夠。

針對我院胃腸鏡中心存在的問題，為繼續(xù)提升醫(yī)療機構(gòu)的胃腸鏡的清洗消毒質(zhì)量，改進措施以下：（1）滅菌胃腸鏡的診療室環(huán)境至少應達到非潔凈手術(shù)室的要求。（2）增加清洗消毒設(shè)備、胃腸鏡數(shù)量以及配套設(shè)施的投入與接診患者數(shù)相適應，設(shè)置通風良好的獨立清洗消毒室。（3）施行崗位培訓，工作人員嚴格遵守《胃腸鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的各項操作規(guī)程，不得簡化相關(guān)過程，沖洗水必須采用合乎標準的流動水，嚴格按規(guī)定執(zhí)行個人防護。（4）加強胃腸鏡的生物學監(jiān)測，同時落實對新的消毒方法進行檢測，將消毒劑有效含量納入監(jiān)測范圍。條件許可時，開展酶最佳消化濃度、溫度及影響因素的研究，以提升清洗消毒層次。（5）胃腸鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或滅菌，使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，使用自動清洗消毒機的，初洗時仍需手工操作，因為手工清洗的消毒效果更佳[2]。（6）將胃腸鏡清洗消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)控范疇，制定完善的胃腸鏡清洗消毒的規(guī)章制度，加強監(jiān)測。（7）胃腸鏡中心設(shè)立專人負責清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)測。（8）使用胃腸鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容包括：時間、就診者姓名、使用胃腸鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作者簽名[7]。