穴位注射聯(lián)合自擬中藥湯劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

趙頌

（德陽市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 四川 德陽 618000）

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂和尿酸排出減少引起的疾病，相關(guān)研究指出我國痛風(fēng)患者呈逐年上升趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時會造成關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛。西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采取對癥支持治療，但是副作用大，長期效果欠佳。痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”、“痰火毒”范疇。病機(jī)與肝失疏泄脾失運(yùn)化，腎精虧虛有關(guān)。中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有悠久的歷史。近幾年我院采取自擬中藥湯劑結(jié)合穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年3月—2018年3月我院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，分為：研究組和對照組。研究組男37例，女13例，年齡36歲～59歲，平均年齡43.82±14.1歲。對照組男35例，女15例，年齡37歲～62歲，平均年齡44.19±15.2歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（2）多以單個趾指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛者。（3）血尿酸、尿尿酸增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血性疾病患者。（2）糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。（3）造血系統(tǒng)者。

1.4 治療方法

兩組常規(guī)治療降尿酸，堿化尿液，多飲水，低嘌呤飲食等。余治療方法如下：

1.4.1 對照組 給予自擬中藥湯治療，當(dāng)歸15g，黨參15g，土茯苓6g，茵陳10g，黃柏10g，澤瀉10g，豬苓10g，桑枝10g，蒼術(shù)10g，柴胡10g獨(dú)活10g。水煎，每日2劑，每劑100ml，早晚服用，療程4周。

1.4.2 研究組 自擬中藥湯服用方法同對照組。加用穴位注射。（1）取穴：阿是穴、昆侖、沖陽、內(nèi)庭、足三里、三陰交、大都、商丘、解溪等病變部位附近的有關(guān)穴位2～4個。（2）藥液：2%利多卡因注射液2mL、地寒米松5mg、維生素B150mg混合成4ml混合液。（3）操作方法：患者取臥位，穴位常規(guī)消毒后，取30號0.5～1.5寸毫針，先針刺，待有酸、麻、脹脹感，回抽無回血后，緩慢推注藥液，每穴1mL。每日穴位注射一次，療程1周，地塞米松根據(jù)病情逐漸減量。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療療效；兩組治療前后疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療療效

研究組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療療效為98%，明顯高于對照組88%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療療效

2.2 兩組治療前后疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白對比

兩組治療前疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白比較無差異（P＞0.05）；研究組和治療后疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白對比

3.討論

本文所自擬中藥湯，引方來自當(dāng)歸拈痛湯，當(dāng)歸拈痛湯是金元醫(yī)家所創(chuàng)的止痛名方。本方所選取藥物以辨證論治為基礎(chǔ)，屬于同功效歸本經(jīng)的藥物[1]。根據(jù)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)應(yīng)以歸肝經(jīng)藥為主治療，酌情配以脾、腎經(jīng)藥物[2]。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛。黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津。土茯苓利水滲濕，健脾，寧心[3]。茵陳清熱利濕。黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸。澤瀉泄熱，化濁降脂。豬苓利尿治水腫[4]。桑枝祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。柴胡和解表里，疏肝解郁。獨(dú)活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出自擬中藥湯中藥物具有以下作用：消腫止痛，促尿酸排泄；抑制白細(xì)胞、殺傷細(xì)胞對尿酸鹽結(jié)晶的吞噬作用，起到減輕炎癥作用；改善體內(nèi)pH值，促進(jìn)尿酸排泄；強(qiáng)筋健骨、清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)；改善局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝。

此外研究組還采取穴位注射的治療方案，穴位注射藥物為利多卡因、地塞米松、維生素B1。大量研究指出地塞米松可以減輕炎性介質(zhì)的釋放，減少局部中性粒細(xì)胞的水平；維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)，減少致痛物質(zhì)水平[5]。利多卡因有擴(kuò)張局部血管的作用[6]。上述3種藥物聯(lián)合使用后，可以減輕急性期患者的疼痛程度，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放。本文研究發(fā)現(xiàn)研究組和治療后疼痛評分、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白低于對照組，比較有差異（P＜0.05），研究組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療療效為98%，明顯高于對照組88%，比較有差異（P＜0.05）。這與相關(guān)研究基本一致。原因與穴位注射和湯劑服用后提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療療效，促進(jìn)血尿酸代謝有關(guān)。

綜上所述，本文認(rèn)為自擬中藥湯劑結(jié)合穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效肯定，可以明顯改善患者疼痛程度及減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)。