保溫護(hù)理措施對(duì)麻醉恢復(fù)期患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛效果的影響

管鳳珍 白楊 黃春梅（通訊作者）

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院麻醉科 上海 201900）

近年來(lái)，隨著人口的不斷增加，我國(guó)已有越來(lái)越多的人群需面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。由于恒定體溫的維持是機(jī)體生理功能的基本保證，人們的體溫在正常生理狀態(tài)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體維持的核心溫度在36～37℃[1]。而大型手術(shù)患者常會(huì)因全麻藥致血管擴(kuò)張、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔沖洗、體膚消毒較廣等因素的影響，使術(shù)后底體溫發(fā)生率高達(dá)52%～68%。隨著低體溫帶來(lái)的危害引起諸多學(xué)者的關(guān)注[2]。有學(xué)者針對(duì)此現(xiàn)象采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施包括術(shù)中的溫濕度、棉被的覆蓋、潮濕衣物的更換等，該護(hù)理措施多數(shù)是在麻醉手術(shù)中進(jìn)行，而往往忽略了麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)期的的保溫情況[3]。隨著保溫護(hù)理措施逐漸被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，采取保溫護(hù)理措施對(duì)麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理成為研究的重點(diǎn)。保溫護(hù)理措施能夠縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間和降低術(shù)后寒顫發(fā)生率，為患者提供平穩(wěn)度過(guò)的安全保障。所以可以采取保溫護(hù)理措施對(duì)轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室的患者進(jìn)行護(hù)理。我院旨在探討保溫護(hù)理措施對(duì)麻醉恢復(fù)期患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛效果的影響，展開(kāi)本次研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月接診的120例轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室的患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在知情的情況下簽訂同意書(shū)，并積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重心律失常、肝腎疾病等患者。②排除存在腦功能障礙及呼吸道抑制的患者。研究組60例，男31例，女29例，年齡37～66歲，平均年齡（50.03±5.12）歲；體重在48.10～84.3kg，平均體重（51.25±2.48）kg。常規(guī)組60例患者，其中男30例，女30例，年齡36～67歲，平均年齡（49.83±5.14）歲；體重在48.10～78.9kg，平均體重（53.20±2.48）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)中密切觀察心率、血壓等生命體征，手術(shù)結(jié)束時(shí)均采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，并將PACU的室溫設(shè)定為23～25℃，濕度保持在55%之內(nèi)。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的保溫措施，其中包括室溫存放的棉被覆蓋，幫助患者更換潮濕的衣服及穿戴加絨褲。

研究組采取保溫護(hù)理措施，在傳統(tǒng)的保溫措施基礎(chǔ)上，選用一般棉被將非手術(shù)部位進(jìn)行保暖遮蓋，并使用充氣式加溫毯將除頭面部的全部身體進(jìn)行覆蓋，同時(shí)將輸出的溫度設(shè)置在40℃，并在充氣式加溫毯上加蓋棉被；應(yīng)用電子液體加溫設(shè)備對(duì)術(shù)中患者輸注的液體及血液經(jīng)加溫儀加溫至37℃輸入，當(dāng)患者的身體溫度恢復(fù)在36℃～37℃時(shí)將充氣式加溫毯停止使用，避免衣物潮濕而導(dǎo)致低體溫癥狀發(fā)生，應(yīng)及時(shí)幫助患者更換衣物，盡量減少皮膚的外露。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的PACU滯留時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間進(jìn)行記錄，并分析兩組患者術(shù)后的蘇醒延長(zhǎng)、低溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，表示為（），P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的指標(biāo)比較

研究組患者的PACU滯留時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間明顯低于常規(guī)組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) PACU滯留時(shí)間（min） 意識(shí)清醒時(shí)間（min）研究組 60 30.35±7.65 40.28±10.26常規(guī)組 60 67.80±2.79 75.13±15.70 t值 35.624 14.393 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較分析

研究組患者的蘇醒延長(zhǎng)、低溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 [n（%）]

3.討論

機(jī)體中樞在一般情況下，可根據(jù)周圍環(huán)境將體溫控制在36.5℃～37.5℃的恒定狀態(tài)中，而全身麻醉患者的血管運(yùn)動(dòng)、溫度調(diào)節(jié)功能均受到了限制，同時(shí)降低代謝率，使麻醉后患者的體溫降低，加之在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露體表而導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫，同時(shí)在對(duì)流與傳導(dǎo)、輻射等過(guò)程中散發(fā)熱度[4]。而低體溫可影響手術(shù)切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致感染率增加。因此，對(duì)麻醉恢復(fù)期患者采取積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[5]。以往臨床上對(duì)此類患者多采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，但手術(shù)切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起感染，加之副作用較大[6]。

近年來(lái)，隨著保溫護(hù)理措施逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其使用的充氣式加溫毯可恒定輸出35.5～46℃熱空氣，可進(jìn)一步減少體溫的喪失，同時(shí)輸入加熱至37℃的液體、覆蓋棉被等[7]。其具有能縮短麻醉術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間，改善低體溫、快速恢復(fù)切口愈合時(shí)間及降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，本研究中，我院結(jié)合臨床上麻醉恢復(fù)期患者術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及患者自身的治療需求，對(duì)患者采用保溫護(hù)理措施，最終取得了良好的效果。

本研究顯示，采取保溫護(hù)理措施患者的PACU滯留時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間明顯低于采取傳統(tǒng)護(hù)理措施患者的PACU滯留時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間，這可能與保溫護(hù)理具有減少體溫喪失及避免發(fā)生肺部感染有關(guān)，說(shuō)明保溫護(hù)理措施能夠提高麻醉術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間。本研究中，采取保溫護(hù)理措施患者的蘇醒延長(zhǎng)、低溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)明顯低于采取傳統(tǒng)護(hù)理措施的患者，這可能與保溫護(hù)理具有全面的綜合性護(hù)理有關(guān)，說(shuō)明保溫護(hù)理措施具有提高治療臨床療效及安全性，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)麻醉恢復(fù)期患者術(shù)后采取保溫護(hù)理措施，能夠促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)及改善低體溫狀態(tài)，降低蘇醒延遲與寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，值得廣泛推廣及應(yīng)用。