品管圈在提高護(hù)士經(jīng)人工氣道吸痰有效性中的應(yīng)用

何承承 馬小玲 崔麗嬋

（上海中冶醫(yī)院ICU 上海 200941）

于2017年1月—2017年6月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，并將其手法運(yùn)用到提高護(hù)士經(jīng)人工氣道吸痰有效性中，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月7—2月12日的347例次吸痰的有效率進(jìn)行分析，與活動(dòng)后收集的2017年6月12日—6月17日的347例次吸痰的有效率進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 本圈共有圈員11名，其中護(hù)師4名，護(hù)士7名，平均年齡25歲；學(xué)歷為本科4名，大專(zhuān)4名，中專(zhuān)3名。先民主投票選出圈長(zhǎng)，護(hù)理人員為輔導(dǎo)，每個(gè)小組每月召開(kāi)2～3次會(huì)議，以PDCA的步驟實(shí)現(xiàn)對(duì)吸痰問(wèn)題的評(píng)價(jià)與改進(jìn)措施探討，共10個(gè)步驟進(jìn)行，即P階段：主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策與檢討；C階段：反饋結(jié)果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。

1.2.2 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 收集資料，確定存在問(wèn)題后通過(guò)共同討論，設(shè)置統(tǒng)一的自制檢查表統(tǒng)計(jì)人工氣道吸痰患，目前護(hù)士經(jīng)人工氣道吸痰的有效率為90.2%。通過(guò)柏拉圖結(jié)果顯示：未調(diào)節(jié)有效負(fù)壓、吸痰手法不正確最多，占89%，依據(jù)柏拉圖八二法則，將此2個(gè)問(wèn)題列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。根據(jù)目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=90.2%+（100%-90.2%）×89%×65.8%=96%。

1.2.3 解析 明確目標(biāo)的后，通過(guò)魚(yú)骨圖對(duì)護(hù)士經(jīng)人工氣道吸痰有效率低進(jìn)行分析討論，圈員對(duì)圖中所有原因進(jìn)行評(píng)分，確認(rèn)未調(diào)節(jié)有效負(fù)壓和吸痰手法不正確的主要真因有有：前一次吸痰后未關(guān)閉負(fù)壓、培訓(xùn)少、流程順序錯(cuò)誤、吸痰前未濕潤(rùn)吸痰管、流程未及時(shí)更新、帶教手法不一。

1.2.4 對(duì)策擬定 全體圈員根據(jù)真因提出對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性采取1.3.5評(píng)分法，根據(jù)八二法則選出6條對(duì)策，最終整合為兩條對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 吸痰有效性

2017年2月7—2月12日期間吸痰347例，有效例數(shù)313例，有效率為90.2%。2017年6月12日—6月17日期間吸痰347例，有效例數(shù)336例，有效率為96.9%，吸痰有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 QCC前后護(hù)士晨間床邊交接班漏交率的比較

2.2 QCC前后護(hù)士吸痰操作成績(jī)比較，見(jiàn)表2

時(shí)間 人數(shù) 理論成績(jī)改善前 11 88 ±2.35改善后 11 92±0.94 t=3.22,P＜0.05

2.3 無(wú)形成果

QCC活動(dòng)后我們的各項(xiàng)無(wú)形成果都有所提高，其中個(gè)人自信心、QCC手法運(yùn)用、交流溝通力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力在整個(gè)品管圈活動(dòng)中提升最多。

3.討論

3.1 提高了護(hù)士對(duì)人工氣道吸痰相關(guān)知識(shí)的掌握

通過(guò)專(zhuān)業(yè)的人工氣道吸痰知識(shí)與技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行品管圈活動(dòng)中的問(wèn)題為主，進(jìn)進(jìn)行臨床護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的人工氣道吸痰知識(shí)掌握以及護(hù)理工作技能提升，豐富護(hù)士對(duì)患者吸痰的認(rèn)識(shí)以及提高吸痰有效率的做法，從而提高醫(yī)院臨床吸痰護(hù)理的質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度。

3.2 提高了護(hù)士吸痰規(guī)范正確率

通過(guò)QCC活動(dòng)，改進(jìn)患者與護(hù)士對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)，從無(wú)菌、規(guī)范以及準(zhǔn)確性認(rèn)識(shí)為主，提高護(hù)士對(duì)現(xiàn)階段吸痰工作中不足的了解，提高護(hù)理人員提高規(guī)范吸痰的有效性，促進(jìn)吸痰規(guī)范反饋體系的俄構(gòu)建，促進(jìn)信息管理與檢查工作的落實(shí)。