院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后的影響

趙欣

（山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院急診科 山西 長治 046011）

急性心肌梗死具體指的是冠狀動(dòng)脈處于急性、持續(xù)性缺血缺氧狀態(tài)之后，進(jìn)一步誘發(fā)產(chǎn)生的心肌壞死病理學(xué)變化，持續(xù)性、劇烈性胸骨后疼痛是該病患者在發(fā)病之后的特征性癥狀表現(xiàn)，通過休息及應(yīng)用硝酸酯類藥物等方式進(jìn)行干預(yù)，病情不能完全得到緩解，部分患者甚至?xí)殡S出現(xiàn)血清心肌酶活性異常增高及進(jìn)行性心電圖變化等異?，F(xiàn)象，使并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1、2]。急性心肌梗死患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的臨床死亡率水平高達(dá)50%，盡早對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行處理，可以使患者的預(yù)后得到顯著改善，挽救患者生命。通過系統(tǒng)性的院前急救護(hù)理干預(yù)，可以及時(shí)、有效、準(zhǔn)確地救治工作，對(duì)該病患者搶救成功率水平的提高，減少死亡可以起到積極的促進(jìn)作用[3]。本文分析急性心肌梗死患者接受院前急救護(hù)理干預(yù)的臨床效果。就研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月—2018年2月間的72例在我院進(jìn)行救治的急性心肌梗死患者，36例為院前急救患者即對(duì)照組，36例為自行來院患者即觀察組。對(duì)照組中男性23例，女性13例；年齡49～76歲，平均56.7±3.1歲；心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～7小時(shí)，平均2.4±0.6小時(shí)；心功能Ⅲ級(jí)患者25例，Ⅳ級(jí)患者11例；觀察組中男性21例，女性15例；年齡46～79歲，平均56.3±3.5歲；心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～9小時(shí)，平均2.1±0.4小時(shí)；心功能Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅳ級(jí)患者14例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理；觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）急救出診：相關(guān)人員隨機(jī)待命，接到電話后即刻準(zhǔn)備相應(yīng)物品，以最快速度出診。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：到場(chǎng)后在安撫家屬情緒的同時(shí)，囑咐其不要大聲的哭喊，并迅速實(shí)施搶救，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，積極配合醫(yī)生操作。幫助患者以緩慢的速度取平臥位，通過面罩吸氧，速度控制在4～6L/min之間，并接受心電圖檢查，發(fā)生心搏驟?；蚴翌澋惹闆r可第一時(shí)間進(jìn)行電除顫，對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立2條靜脈通路并保持通暢。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，期間對(duì)生命體征及心電進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥，與醫(yī)院取得聯(lián)系，令相關(guān)人員做好接診準(zhǔn)備。（4）心理：對(duì)意識(shí)清楚者實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)與其交流，詢問感受，解答疑問，降低其心理壓力。向患者及家屬講解疾病知識(shí)，緩解不良情緒，使其能夠以積極態(tài)度面對(duì)疾病和治療。（5）吸氧：吸氧濃度要進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常情況下要保持在4～6L/min之間。（6）疼痛：確定沒有禁忌證的患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予硝酸甘油以緩解疼痛癥狀，必要的時(shí)候甚至可以給予嗎啡，以使疼痛減緩。（7）休克：存在呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等癥狀患者，發(fā)生休克的可能性較大，應(yīng)積極實(shí)施抗休克治療，經(jīng)過系統(tǒng)的擴(kuò)容、糾酸等處理，使血容量提高，避免發(fā)生腦缺血，取頭高腳低位。（8）轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理：隨時(shí)對(duì)靜脈通路的通暢性進(jìn)行檢查，確定吸氧裝置安全且正常工作，保證心電監(jiān)護(hù)正常運(yùn)行。（9）交接：及時(shí)通知醫(yī)院的相關(guān)科室做好搶救的準(zhǔn)備，安全通道保持暢通，交接的時(shí)候?qū)⒏鞣N情況與交接人員進(jìn)行一一告知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救反應(yīng)時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間；（2）對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；（3）不良事件情況；（4）護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分水平。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以不記名打分方式，在治療結(jié)束出院前調(diào)查滿意度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：＜60分為不滿意，≥60分為基本滿意，＞80分為滿意，滿分為100分[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，并以（）的方式表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 搶救反應(yīng)時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間

對(duì)照組搶救反應(yīng)時(shí)間達(dá)到（46.38±8.76）min，經(jīng)救治（19.35±2.07）h后心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，該組共接受臨床救治（14.38±2.04）d；觀察組搶救反應(yīng)時(shí)間達(dá)到（21.09±5.04）min，經(jīng)救治（13.03±2.58）h后心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，該組共接受臨床救治（8.72±1.50）d。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.2%，高于對(duì)照組的83.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

2.3 不良事件

觀察組不良事件僅有1例，少于對(duì)照組的5例，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分水平

對(duì)照組患者在常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理前心理狀態(tài)SAS評(píng)分為（55.67±3.95）分，SDS評(píng)分為（53.82±4.14）分，常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（45.28±3.06）分和（47.09±2.54）分，在常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理前后兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在院前急救護(hù)理干預(yù)前心理狀態(tài)SAS評(píng)分為（56.18±3.56）分，SDS評(píng)分為（55.70±3.28）分，院前急救護(hù)理干預(yù)后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（37.81±2.56）分和（34.95±2.17）分，在院前急救護(hù)理干預(yù)前后兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理干預(yù)前上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理干預(yù)后數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死患者在發(fā)病之后，如果救治工作不能夠保證及時(shí)有效的實(shí)施，發(fā)生心力衰竭、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥的可能性就會(huì)明顯加大，患者病情的程度也會(huì)不斷加重，因此及早對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療對(duì)于患者的轉(zhuǎn)歸而言顯得十分重要[5]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在急救過程中實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，可以使急性心肌梗死患者的臨床搶救成功率得到顯著性提升，使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低[6]。對(duì)該類患者積極開展院前急救，可以使疾病的治療效果得到顯著性提升，在最大程度上縮短搶救所需的時(shí)間，使患者的臨床病死率水平下降，但是各項(xiàng)急救方案的順利實(shí)施通常情況下需要多方面的協(xié)作，不僅僅需要各種有效的治療藥品、優(yōu)良的儀器和設(shè)備，更需要具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和操作技能的急救人員。因此在日常工作中必須加強(qiáng)該類人群的管理工作，其具體方法包括以下方面：（1）加強(qiáng)相關(guān)急救護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使其對(duì)急救知識(shí)和專業(yè)技能的掌握程度更加的全面，對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)的培養(yǎng)給予充分的重視，在對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，需要實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)于一些潛在的病情需要及時(shí)護(hù)理。（2）日常工作中注意對(duì)相關(guān)急救設(shè)備及車輛進(jìn)行保養(yǎng)，保證急救工作能夠順利的開展，使由于硬件設(shè)施而對(duì)急救效果所造成的不良影響程度減輕。（3）保證各類藥品供應(yīng)，使工作能夠順利的進(jìn)行[7、8]。