永久性心房纖顫患者的抗凝治療及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

劉悅 陳美玲

（中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院 浙江 湖州 313000）

心房纖顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常，所有器質(zhì)性病變心臟病患者中都可能發(fā)生，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多。因心房纖顫患者心房血流發(fā)生變化，左心房壁上容易形成血栓，心室不規(guī)律快速收縮可能會(huì)使血栓脫落隨著血流游走，進(jìn)而形成肺、腦、四肢血管栓塞，有數(shù)據(jù)顯示：因心房纖顫所致的血栓栓塞發(fā)生率為3～8%，所致的腦梗死發(fā)生率是正常人的5倍[1]。阿司匹林是非甾體類(lèi)抗炎藥，因其抗血小板聚集作用一直是我國(guó)心血管病人常用藥；華法林是雙香豆素類(lèi)抗凝劑，以對(duì)抗維生素K起抗凝血作用。本文以我院160例永久性心房纖顫患者為研究對(duì)象，在使用不同抗凝藥物治療及護(hù)理措施下取得的療效進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2018年1月我院收治的160例永久性心房纖顫患者，分為兩組。

觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡波動(dòng)在43～72歲（61.8±3.2）歲。

對(duì)照組80例，其中男41例，女39例，年齡波動(dòng)在46～81歲（67.8±3.7）歲。

兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿司匹林藥物治療及心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，每日晨起空腹阿司匹林100mg口服，于3天后檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），當(dāng)INR＞2.0時(shí)，改為每周檢測(cè)2次，并根據(jù)INR調(diào)整藥物劑量，檢查時(shí)間持續(xù)2周，INR穩(wěn)定后進(jìn)行維持用量。心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理包括：飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組給予華法林藥物治療及針對(duì)性護(hù)理措施。早餐后華法林10mg口服，于3天后檢查凝血功能，根據(jù)INR調(diào)整維持劑量，一般為2.5～7.5mg。給藥7日后再次檢測(cè)，以心房纖顫患者INR2.0～3.0確定維持用量。針對(duì)性護(hù)理措施：指導(dǎo)患者在心房纖顫發(fā)作時(shí)注意臥床休息，避免走動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，以免血栓脫落；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，禁食高脂肪、高膽固醇、糖分高的食物，禁止自行服用抗生素類(lèi)藥物；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢；囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免用力刷牙；協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷；觀察患者病情變化，定期檢測(cè)生命體征；指導(dǎo)患者及家屬注意尿液顏色、皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、是否出現(xiàn)鼻衄、是否有牙齦出血等[2]，一旦發(fā)現(xiàn)類(lèi)似出血情況及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療1周、3周、5周、7周后INR及不良反應(yīng)發(fā)生率為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。不良反應(yīng)包括黑便、血尿、皮膚瘀斑及腦梗塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為：SPSS22.0版本，其中計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后INR對(duì)比

觀察組治療1周、3周、5周、7周后INR結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后INR情況

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)中，黑便、血尿、皮膚瘀斑發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦梗塞3例明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率25%低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 [n（%）]

3.討論

在心房纖顫患者的治療當(dāng)中，抗凝治療能預(yù)防血栓的同時(shí)也存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，如何安全有效的用藥是不可避免的問(wèn)題。華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ合成達(dá)到抑制維生素K的效果，進(jìn)而抑制血液凝固；但該藥起效慢、半衰期長(zhǎng)、作用持久、受個(gè)體影響大，所以服藥期間不間斷進(jìn)行INR檢測(cè)以調(diào)整劑量。阿司匹林是抗血小板聚集、溶栓類(lèi)藥物。在對(duì)于因血流減慢引起的血栓，華法林能更好的控制其形成及發(fā)展[3]。

本研究中：同組間比較，觀察組在治療1周后INR最高，后趨向平穩(wěn)并維持在有效范圍內(nèi)；2組間比較，治療1周、3周、5周、7周后INR結(jié)果均高于對(duì)照組。2組患者皆有黑便、血尿、皮膚瘀斑出現(xiàn)，對(duì)比差異不大，在發(fā)現(xiàn)出血情況后立即給予對(duì)癥處理，出血未再進(jìn)展；觀察組腦梗塞發(fā)生明顯低于對(duì)照組，所以不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明華法林相比與阿司匹林更能有效的控制腦梗塞的發(fā)生。所有數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，永久性心房纖顫患者使用華法林藥物治療并針對(duì)性護(hù)理，能有效提高抗凝效果，還降低了腦梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。