手術(shù)室低體溫發(fā)生的相關(guān)影響因素與干預(yù)性護(hù)理研究

曹芳

（成都市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 成都 610017）

人類正常體溫范圍在36～38℃，低體溫指體溫小于36℃，多見(jiàn)于手術(shù)麻醉中，發(fā)生率在70%左右[1]。低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝率及耗氧量降低，加大組織器官對(duì)缺氧、缺血耐受力，但也會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響。低體溫時(shí)會(huì)興奮交感神經(jīng)，加快心率，增加心肌收縮力，加強(qiáng)心臟做功，可能引起心肌缺血及心律失常[2]。低體溫可直接損害人體骨髓免疫系統(tǒng)，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞氧化釋放，減少皮膚血流量，增加傷口感染率。低體溫還會(huì)降低血小板功能，同時(shí)激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，由于低溫造成靜脈淤積及局部供氧減少，還可能導(dǎo)致深靜脈血栓。低體溫還會(huì)引起寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)導(dǎo)致肌肉活動(dòng)將引起患者不舒適及傷口疼痛。低體溫時(shí)由于患者體內(nèi)兒茶酚胺含量降低，對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，將延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間[3]?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)研究手術(shù)室低體溫發(fā)生影響因素，以期在預(yù)防手術(shù)室低體溫發(fā)生上作出指導(dǎo)，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年1月—2018年1月行麻醉手術(shù)患者100例，按照術(shù)中是否出現(xiàn)低體溫分為低體溫組（n=40）及正常體溫組（n=60）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需進(jìn)行麻醉手術(shù)者；（2）患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前即存在低體溫或發(fā)熱者；（2）甲狀腺疾病患者；（3）重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（4）中樞性高熱患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）糖尿病患者；（7）體溫調(diào)節(jié)異常疾病患者。

1.3 方式

統(tǒng)計(jì)所有患者一般資料，包括年齡、性別、手術(shù)室溫度等，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期指標(biāo)，包括麻醉時(shí)間、沖洗液體積等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)量資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)，手術(shù)室低體溫的高危因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)室低體溫患者一般資料單因素分析

年齡、麻醉時(shí)間、靜脈輸入液體體積、BMI指數(shù)、手術(shù)室溫度與手術(shù)室低體溫發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室低體溫患者一般資料單因素分析 [例（%）]

2.2 與手術(shù)室低體溫相關(guān)因素logistic回歸分析

年齡超過(guò)60歲、麻醉時(shí)間超過(guò)2h、靜脈輸入液體體積超過(guò)1000ml、BMI指數(shù)小于24kg/m2、手術(shù)室溫度小于24℃是手術(shù)室低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 與手術(shù)室低體溫相關(guān)因素logistic回歸分析

3.討論

人體通過(guò)外周接收器、調(diào)節(jié)中樞、效應(yīng)器共同作用調(diào)節(jié)體溫，正常狀態(tài)下機(jī)體通過(guò)下丘腦完成體溫調(diào)節(jié)[4]。當(dāng)人體體溫不在體溫調(diào)定點(diǎn)范圍時(shí)，會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)相應(yīng)反應(yīng)機(jī)制，包括擴(kuò)張血管、出汗、寒戰(zhàn)、收縮血管等。麻醉手術(shù)中由于各種因素影響，低體溫發(fā)生率較高，而發(fā)生低體溫將引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)生理功能及預(yù)后造成不良影響[5]。

3.1 手術(shù)室低體溫發(fā)生影響因素

本研究結(jié)果顯示年齡、麻醉時(shí)間、靜脈輸入液體體積、BMI指數(shù)、手術(shù)室溫度與手術(shù)室低體溫發(fā)生有關(guān)，謝言虎等[6]研究發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前體溫、BMI指數(shù)、室溫是術(shù)中發(fā)生低體溫獨(dú)立高危因素。老年人由于新陳代謝率減弱，皮下脂肪較少，血液循環(huán)較慢，體溫低于青壯年，因此對(duì)外界溫度變化代償機(jī)制較差，更容易發(fā)生低體溫[7]。手術(shù)室溫度通常在22℃～25℃，目的是防止術(shù)者在穿戴手術(shù)衣后在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)汗流浹背情況，但大部分體弱患者會(huì)感覺(jué)寒冷，當(dāng)患者與環(huán)境溫度相差較大時(shí)，會(huì)加大散熱及熱量輻射，導(dǎo)致低體溫。手術(shù)過(guò)程中大量輸入低于體溫液體，將引起人體熱量散失，導(dǎo)致低體溫。患者在麻醉時(shí)由于交感神經(jīng)部分阻滯，減弱機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，降低基礎(chǔ)代謝率，從而引起低體溫，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)低體溫。BMI指數(shù)較高患者由于脂肪分布較多，相比而言體表面積較小，因此散熱量較低。

3.2 干預(yù)護(hù)理措施

（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員需訪視患者，與患者溝通交流，了解患者心理情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；向患者告知手術(shù)相關(guān)信息，如手術(shù)流程、手術(shù)安全性、主刀醫(yī)生相關(guān)信息，增強(qiáng)患者信心，緩解患者緊張、焦慮情緒。

（2）調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度：通常手術(shù)室臨界溫度為21℃，只有手術(shù)室溫度高于21℃才可確?；颊唧w溫處于正常狀態(tài)。調(diào)節(jié)室溫在24℃以上可減少患者出現(xiàn)低體溫概率，因此手術(shù)室溫度應(yīng)調(diào)整在24℃左右，但不宜過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適。

（3）加溫輸液、輸血、皮膚消毒液：手術(shù)中需使用的輸液、血液應(yīng)采用加溫設(shè)備加熱至37℃，可減少患者熱量流失，保持穩(wěn)定體溫，預(yù)防出現(xiàn)低體溫。患者超過(guò)90%能量代謝通過(guò)皮膚散失，使用加溫至體溫消毒液可減少對(duì)生理功能影響，減少皮膚散熱。

（4）縮短麻醉時(shí)間：對(duì)于具有高危因素發(fā)生手術(shù)室低體溫患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)麻醉時(shí)間，減少患者發(fā)生低體溫可能。

（5）減少靜脈輸液量：有研究顯示，成人輸注1000ml室溫液體或1單位4℃紅細(xì)胞，將降低體溫0.25℃，隨著大量液體輸注進(jìn)入體內(nèi)，將出現(xiàn)冷稀釋作用，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少靜脈輸注液體量。

（6）保溫措施：通過(guò)使用充氣式保溫毯覆蓋患者四肢及軀干保溫，術(shù)前可將循環(huán)水毯覆蓋于手術(shù)床上，在手術(shù)中可調(diào)節(jié)水毯溫度進(jìn)而調(diào)節(jié)患者體溫。

綜上所述，年齡超過(guò)60歲、麻醉時(shí)間超過(guò)2h、靜脈輸入液體體積超過(guò)1000ml、BMI指數(shù)小于24kg/m2、手術(shù)室溫度小于24℃是手術(shù)室低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫手術(shù)所用液體、縮短麻醉時(shí)間、減少靜脈輸液量、采取保溫措施減少患者手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫情況。